Дисфункция височно-нижнечелюстной области (ДВНЧО)

Дисфункция височно-нижнечелюстной области (ДВНЧО), или в русскоязычной литературе «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС)» — это ряд заболеваний, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих его тканей. За рубежом эта группа заболеваний называется “Temporomandibular disorder (TDM)”, где слово “сустав” отсутствует. Более правильный перевод звучит именно как: “Дисфункция височно-нижнечелюстной области». К большому сожалению, такой неверный перевод приводит не только к неверной трактовке заболевания, но и зачастую к неверному лечению. А потому важно еще раз отметить, что далеко не всегда проблема и симптоматика заболевания кроется в самом суставе.

Актуальность

Сегодня ДВНЧО рассматривается как самая частая причина хронической боли в лице, не связанная со стоматологическими заболеваниями. Боль в лице, связанная с патологией в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), встречается у 19—26% взрослого населения, причем у женщин она наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы ДВНЧО

Боль в лице, в области верхней и нижней челюсти, в шее и плечах, а также в ухе и вокруг уха. Боль может быть постоянной или появляться при жевании, разговоре, открывании рта.
Ощущение усталости в лице и отек.
Головная боль,
Шум, звон или заложенность в ушах,
Головокружение несистемного характера.
Трудности с жеванием, невозможность широко открыть рот,
Появление хруста/щелкания при открывании или закрывании рта,
Блокирование нижней челюсти

Часто бывает, что заболевание развивается постепенно, но большинство людей отмечают, что болезненные ощущения возникают внезапно.

Острая боль при ДВНЧО часто возникает под действием определенных провокаторов, например после травмы или длительного лечения у стоматолога, симптомы обычно самостоятельно исчезают со временем.
Хроническая боль теряет связь с провоцирующими факторами, может не зависеть от жевания, открывания рта и беспокоить пациента в течение всего дня.

Причины возникновения

Еще в 1934 году американский оториноларинголог Дж. Костен описал дистальный прикус (окклюзию) как одну из основных причин ДВНЧО. Однако долгое время используемые процедуры по исправлению прикуса не приводили у пациентов к облегчению симптомов. В настоящее время роль окклюзии в развитии ДВНЧО считается спорной, и, в целом нарушения прикуса рассматриваются как вспомогательный — поддерживающий или предрасполагающий факторы, но не как основная причина.

Инициирующие факторы, приводящие к появлению симптомов, в основном связаны с травмой и чрезмерной нагрузкой жевательной системы.

Поддерживающими факторами являются:

поведенческие (сжатие зубов, бруксизм, патологическое положение головы);
социальные (могут влиять на восприятие боли);
эмоциональные (депрессия и тревога);
когнитивные (катастрофизация).

Сложный статистический анализ показал, что следующие окклюзионные факторы могут иметь скромное значение в развитии ДВНЧС:

открытый прикус;
дистальный прикус (перекрытие более 5 мм);
прямой прикус;
перекрестный прикус;
более пяти отсутствующих задних зубов;
плохое качество реставраций и плохо подобранный протез.

Виды дисфункции височно-нижнечелюстной области

В современной классификации ICOP представлено два подтипа болевой формы ДВНЧО:

Мышечная (связана с дисфункцией жевательных мышц) – встречается часто!
Суставная (связана с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – редкая.

Диагностика

Для диагностики болевой формы ДВНЧО необходимы подробный сбор анамнеза, осмотр пациента и пальпация, которые включают в себя оценку широты открывания рта, пальпацию мышц, участвующих в жевании (височной мышцы, жевательной, латеральной крыловидной мышцы) и пальпацию самого ВНЧС. При этом визуализационные исследования не требуются.

Только при подозрении на суставную форму ДВНЧО может потребоваться МРТ височно-нижнечелюстного сустава, консультация стоматолога или других специалистов.

Лечение

При мышечной форме вся терапия направлена на расслабление жевательной мускулатуры. С этой целью используются:

Ботулотоксин типа А. Ботокс эффективно расслабляет напряженные мышцы, убирает спазм жевательной мускулатуры. Эффект становится явным через 2-3 недели, а держится обычно более 3х месяцев.
Информирование пациента. Очень важно рассказать почему болит, что делать, чего не нужно бояться.
Психофармакологическое лечение, когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) и биологическая обратная связь. Данные методы в статистических исследованиях продемонстрировали свою значимую эффективность.
Использование специальных приложений, например «Brux App». Помогает в том случае, если у пациента есть бруксизм бодрствования.
Ночные капы. Если у пациента бруксизм сна, то возможно использование ночных кап, для сохранения здоровья зубов. Изготавливается индивидуально у врача-стоматолога.

В случае доказанного наличия внутрисуставной формы ДВНЧО к терапии могут добавляться препараты из группы НПВП. Однако при наличии нарушений функции челюсти и отсутствия эффекта консервативной терапии пациент направляется к профильным специалистам - к челюстно-лицевому хирургу, стоматологу или ревматологу (при обнаружении признаков специфического воспаления в суставе).

Почему стоит выбрать диагностику и лечение именно в «Клинике Мереджи»?

В команде врачей «Клиники Мереджи» работают высококвалифицированные эксперты в данной области, врачи доказательной медицины.
Мы не назначаем ненужных обследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире.
Диагностика лицевой боли в нашей клинике осуществляется по мировым стандартам и алгоритмам. Врач-невролог начинает прием с тщательного опроса. Доктор собирает жалобы и анамнез. Проводит диагностические тесты и осматривает болевую зону. Если есть необходимость, то направляет на дополнительные исследования и консультации смежных специалистов.
В сложных, диагностически неясных случаях, случай пациента рассматривается многопрофильной бригадой, специализирующимися на головной и лицевой боли. Такой подход помогает быстрее установить правильный диагноз и предложить пациенту передовые методы лечения.
В лечении орофациальной боли мы не ограничены каким-то одним методом лечения. Помимо назначения лекарственных препаратов, у нас имеются возможности лечения с помощью ботулинотерапии, возможна консультации и дальнейшее ведение у врача-психиатра, психотерапевта.
Мы не занимаемся авторскими уникальными методами лечения, не имеющими доказанной эффективности. Мы делаем акцент на экспертную диагностику и прогнозирование исхода лечения. Если мы предполагаем низкую вероятность успеха при использовании какого-либо метода, мы предлагаем альтернативное лечение, которое с большей вероятностью поможет конкретному пациенту.