Поздние воспалительные реакции вокруг импланта

Отёк, жидкость, боль или уплотнение, возникающие после завершения послеоперационного заживления и требующие установления точной причины.

Главное. Это не один диагноз, а группа состояний с разными причинами. Позднюю реакцию нельзя автоматически считать инфекцией или «отторжением»: тактика определяется после визуализации и, при наличии жидкости или ткани, их лабораторного исследования.

Что называют поздней реакцией

Изменения могут появиться через месяцы или годы после установки импланта, когда обычное заживление уже завершено. В процесс могут вовлекаться капсула вокруг импланта, окружающие ткани и лимфоузлы. Большинство причин доброкачественные, однако одинаковые внешние признаки встречаются при состояниях, требующих совершенно разного лечения.

Возможные причины

стерильная поздняя серома — скопление жидкости без инфекции;
малосимптомная или хроническая инфекция, в том числе связанная с биоплёнкой;
разрыв импланта или выход силикона за его оболочку;
капсулярная контрактура и хроническое раздражение капсулы;
гематома после травмы, процедуры или приёма препаратов, влияющих на свёртывание;
воспаление кожи или ткани молочной железы, не связанное непосредственно с имплантом;
BIA-ALCL и другие крайне редкие опухоли, развивающиеся в капсуле.

На что обратить внимание

увеличение груди, новая асимметрия или чувство распирания;
отёк, боль, покраснение или локальное повышение температуры;
уплотнение груди, изменение её формы или подвижности импланта;
прощупываемое образование либо увеличение подмышечных лимфоузлов;
изменение кожи, выделения из раны или нарушение её целостности.

Когда обращаться срочно

Не откладывайте медицинскую помощь при быстром увеличении груди, выраженном покраснении и боли, высокой температуре, ознобе, выделениях, повреждении кожи или резком ухудшении самочувствия. Быстро нарастающий отёк даже без температуры также требует ближайшего очного осмотра.

Важно. По симптомам невозможно надёжно отличить стерильную жидкость от инфекции, разрыва или редкого заболевания капсулы. Поэтому лечение начинают не с предположения, а с определения причины.

Как устанавливают причину

Консультация и анамнез

Врач уточняет дату и вид всех операций, тип и поверхность нынешних и ранее установленных имплантов, эпизоды травм, пункций и воспаления. Оценивают динамику симптомов, состояние кожи, форму груди, болезненность, уплотнения и регионарные лимфоузлы.

УЗИ — первый этап визуализации

УЗИ помогает выявить жидкость, изменения капсулы и мягких тканей, образования и увеличенные лимфоузлы. Исследуют обе молочные железы, импланты и зоны регионарного лимфооттока. При обнаружении жидкости под контролем УЗИ можно безопасно выполнить пункцию.

Исследование поздней серомы

Полученную жидкость не следует просто удалять без анализа. В зависимости от клинической картины материал направляют на цитологическое исследование, иммуногистохимию, включая CD30 при подозрении на BIA-ALCL, и микробиологический посев. Перечень исследований лучше определить до пункции, чтобы правильно распределить образец.

МРТ молочных желёз и имплантов

МРТ назначают, если данных УЗИ недостаточно, требуется оценить целостность силиконового импланта, капсулу или распространённость изменений. Необходимость контрастирования зависит от задачи: исследование целостности импланта и поиск образования выполняются по разным протоколам.

Маммография и биопсия

Маммография или томосинтез оценивают ткань молочной железы в соответствии с возрастом и показаниями, но не заменяют УЗИ при поздней жидкости. Если обнаружено образование в железе, капсуле или лимфоузле, выполняют прицельную биопсию с морфологическим исследованием.

Что необходимо различить

стерильную серому, гематому и инфекционное воспаление;
разрыв импланта, силиконовую гранулёму и изменения лимфоузлов;
капсулярную контрактуру и доброкачественные рубцовые изменения;
заболевание ткани молочной железы и патологию капсулы;
редкие опухоли капсулы, включая BIA-ALCL.

До операции. При поздней сероме или образовании диагностический материал желательно получить до удаления импланта. Это позволяет выбрать правильный объём вмешательства и не потерять сведения, важные для дальнейшего лечения.

Если беспокоят только общие симптомы

Усталость, головные или суставные боли сами по себе неспецифичны и не подтверждают воспаление вокруг импланта. Врач оценивает их вместе с местными проявлениями и результатами обследования, исключая другие возможные причины.

Лечение и помощь в M.G

Тактика зависит от диагноза

Единого лечения для всех поздних реакций нет. Небольшое стабильное стерильное скопление жидкости иногда наблюдают с контрольным УЗИ. При значимой или нарастающей сероме может потребоваться пункция либо дренирование, но повторное накопление жидкости служит поводом пересмотреть причину.

Лекарственное и хирургическое лечение

Антибиотики назначают при подтверждённой или клинически вероятной инфекции с учётом посева и тяжести состояния. При рецидивирующей сероме, разрыве, выраженной контрактуре или стойком воспалении пластический хирург решает вопрос об удалении или замене импланта и операции на капсуле. При подтверждении опухоли лечение планирует онкологическая команда по специальному протоколу.

Безопасность. Повторные пункции без анализа, длительные эмпирические курсы антибиотиков, прогревание, агрессивный массаж или самостоятельный приём гормональных противовоспалительных препаратов могут отсрочить правильный диагноз.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти первичную оценку молочной железы, импланта и окружающих тканей, получить диагностический материал и сформировать дальнейший маршрут.

консультация маммолога с анализом истории имплантации и симптомов;
экспертное УЗИ молочных желёз, имплантов, капсул и лимфоузлов;
пункция жидкости под УЗ-навигацией и направление материала на необходимые исследования;
МРТ молочных желёз и имплантов по показаниям;
цифровая маммография 2D/3D для оценки ткани молочной железы;
прицельная биопсия подозрительного образования или лимфоузла;
маршрутизация к пластическому хирургу, хирургу или онкологу.

Частые вопросы

Это означает, что организм «отторгает» имплант?

Нет. Имплант не отторгается так, как пересаженный орган. Слово «отторжение» не объясняет причину: за симптомами могут стоять жидкость, инфекция, повреждение импланта, контрактура или другое состояние.

Нужно ли сразу удалять имплант?

Не всегда. Решение зависит от установленного диагноза, выраженности симптомов и состояния тканей. Само наличие импланта без изменений не является основанием для профилактической операции из-за опасения редкого осложнения.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.