Перидуктальный мастит

Воспаление крупных молочных протоков под соском и ареолой, которое может приводить к субареолярному абсцессу и свищу.

Главное. Перидуктальный мастит чаще возникает вне лактации. При обострении необходимо лечить инфекцию и опорожнить абсцесс, но при повторных эпизодах важно устранить изменённый проток. Курение значительно повышает риск рецидива.

Что такое перидуктальный мастит

Это воспаление тканей вокруг крупных протоков, расположенных непосредственно под соском и ареолой. Внутри протока может накапливаться плотный секрет и клеточный материал, нарушается отток, присоединяются воспаление и бактериальная инфекция.

Заболевание также называют периареолярным воспалением или субареолярным маститом. Оно не связано с выработкой молока и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, но возможно в любом возрасте.

Как развивается заболевание

проток закупоривается и воспаляется;
под ареолой формируется болезненный инфильтрат;
при присоединении инфекции возникает субареолярный абсцесс;
после самостоятельного или хирургического вскрытия может сформироваться свищ между протоком и кожей;
если изменённый проток сохраняется, воспаление может повторяться.

Роль курения

Табачный дым влияет на эпителий протоков и местные защитные механизмы. У курящих пациентов перидуктальный мастит, абсцессы и свищи встречаются чаще и хуже поддаются окончательному лечению. Отказ от курения — часть терапии, а не общая формальная рекомендация.

Основные симптомы

болезненное уплотнение под соском или у края ареолы;
локальное покраснение, отёк и повышение температуры кожи;
гнойные или кровянистые выделения из протока;
втяжение или деформация соска;
отверстие рядом с ареолой с периодическим отделяемым;
повторные обострения в одном и том же месте.

Обратитесь к врачу. Быстро нарастающее воспаление, высокая температура, выраженная слабость и размягчение в центре уплотнения могут указывать на абсцесс. Самостоятельно вскрывать или выдавливать образование нельзя.

Как подтверждают диагноз

Осмотр маммолога

Врач оценивает расположение уплотнения относительно соска и ареолы, состояние кожи, наличие отделяемого и свищевого отверстия. Уточняют курение, сахарный диабет, предыдущие эпизоды, вмешательства и результаты лечения.

УЗИ молочных желёз

УЗИ показывает расширенный или изменённый проток, воспалительный инфильтрат, жидкостную полость и свищевой ход. При абсцессе метод помогает выбрать безопасную навигацию для пункции или установки дренажа.

Маммография и томосинтез

После оценки остроты процесса маммография и 3D-томосинтез позволяют проверить архитектуру ткани, исключить скрытую опухоль и оценить причины втяжения соска. При необходимости используют прицельные проекции.

Исследование отделяемого

Гной из абсцесса направляют на посев и определение чувствительности к антибиотикам. Мазок с поверхности свища менее информативен, поэтому предпочтителен материал из глубины полости или ткани.

Когда нужна биопсия

Трепан-биопсию выполняют при стойком узле, нетипичной визуализации, отсутствии эффекта от лечения или подозрении на другое заболевание. Морфология помогает исключить рак, гранулематозное воспаление и специфическую инфекцию.

Важно. Перидуктальный мастит — доброкачественное заболевание, но втяжение соска, уплотнение и воспаление могут выглядеть как опухолевый процесс. При нетипичном или повторном течении необходима полноценная визуализация и, по показаниям, биопсия.

Лечение острого обострения

Антибактериальная терапия

Антибиотик назначают с учётом клинической картины и предполагаемого спектра бактерий, а после получения посева при необходимости корректируют. Самостоятельно менять препарат или сокращать курс не следует.

Если сформировался абсцесс

Гнойную полость опорожняют пункционно, через дренаж или хирургическим способом. Одного антибиотика при сформированном абсцессе обычно недостаточно. Полученный материал направляют на исследование.

Почему симптомы могут вернуться

Дренирование устраняет гнойную полость, но не всегда удаляет проток, в котором начался процесс. Поэтому после стихания воспаления хирург оценивает риск повторения и необходимость планового вмешательства.

Профилактика рецидива и помощь в M.G

Когда обсуждают операцию

При повторных субареолярных абсцессах, длительно существующем свище или постоянных выделениях может быть рекомендовано иссечение поражённого протока и свищевого хода. Операцию обычно планируют после уменьшения активного воспаления.

Объём вмешательства зависит от числа изменённых протоков, расположения свища и деформации соска. Цель — удалить источник рецидива и по возможности сохранить форму молочной железы.

Что снижает риск повторения

полный отказ от курения и никотинсодержащих продуктов;
полное опорожнение абсцесса и контрольное УЗИ;
антибиотик по результатам посева при повторной инфекции;
контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
плановое лечение изменённого протока при повторных эпизодах.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти диагностику воспаления протоков, исключить абсцесс и определить тактику при повторном процессе.

консультация маммолога и оценка состояния сосково-ареолярной зоны;
экспертное УЗИ молочных желёз с оценкой протоков, полостей и лимфоузлов;
пункция абсцесса под УЗ-навигацией и микробиологическое исследование;
2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
CESM или МРТ молочных желёз с контрастированием — по показаниям;
прицельная трепан-биопсия под визуальным контролем при сохраняющейся мишени;
определение показаний к дренированию, иссечению изменённого протока и контроль после лечения.

Частые вопросы

Можно ли ограничиться антибиотиком?

При воспалении без абсцесса иногда да. Если сформировалась гнойная полость, её необходимо опорожнить. При повторных эпизодах может потребоваться удаление изменённого протока.