Инвазивный рак молочной железы

Диагностика, характеристики опухоли и принципы выбора лечения.

Главное. Слово «инвазивный» означает, что опухолевые клетки вышли за пределы протока или дольки в окружающую ткань. Это не означает автоматически IV стадию или наличие отдалённых метастазов — стадию определяют отдельно.

Что означает «инвазивный»

Инвазивный рак молочной железы — злокачественная опухоль, способная прорастать в окружающие ткани и распространяться по лимфатическим или кровеносным сосудам. Возможность распространения не равна его фактическому наличию: многие опухоли выявляют на ранней, локализованной стадии.

Наиболее распространённые варианты:

инвазивная карцинома неспецифического типа (NST) — самый частый вариант, ранее часто называвшийся инвазивным протоковым раком;
инвазивная дольковая карцинома, развивающаяся из клеток долек;
более редкие морфологические варианты, особенности которых определяет патоморфолог.

Как может проявляться заболевание

Инвазивный рак не всегда вызывает жалобы и может впервые обнаруживаться на маммографии. Возможные признаки:

новое уплотнение или участок необычной плотности в молочной железе;
изменение размера, формы или симметрии груди;
втяжение соска или кожи, локальная деформация, симптом «лимонной корки»;
выделения из соска, особенно кровянистые;
увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области.

Опухоль может быть безболезненной. Отсутствие боли, молодой возраст или недавнее нормальное исследование не позволяют исключить заболевание без оценки нового симптома.

Когда нельзя откладывать диагностику

Обратитесь к маммологу при любом новом или сохраняющемся изменении. Особенно важно пройти обследование без промедления, если:

уплотнение твёрдое, малоподвижное или увеличивается;
появились втяжение кожи или соска, кровянистые выделения;
быстро нарастают отёк, покраснение, уплотнение кожи или увеличивается грудь;
прощупываются увеличенные подмышечные или надключичные лимфатические узлы.

Не следует ждать следующего профилактического осмотра или пытаться наблюдать узел самостоятельно. Сначала необходимо установить его природу.

Как устанавливают диагноз

Диагностика начинается с консультации и осмотра. Врач оценивает молочные железы, кожу, соски и регионарные лимфатические узлы, уточняет семейный анамнез и сопоставляет данные с предыдущими исследованиями.

Мультимодальная визуализация

УЗИ и диагностическая маммография дополняют друг друга: помогают оценить опухоль, окружающие ткани и лимфатические узлы. 3D-томосинтез уменьшает влияние наложения тканей. CESM или МРТ применяют по показаниям, когда нужно уточнить распространённость или разрешить расхождение данных.

Биопсия

Окончательно подтвердить рак можно только при исследовании ткани. При трепан-биопсии получают несколько фрагментов подозрительного участка под контролем УЗИ, маммографии или другого метода. Материал направляют в лабораторию для морфологического заключения.

Морфология и биомаркеры

В заключении указывают морфологический тип и степень злокачественности опухоли. Ткань исследуют на рецепторы эстрогена и прогестерона (ER/PR), HER2; по показаниям оценивают Ki-67 и другие показатели. Эти данные влияют на прогноз и выбор системной терапии.

Важно. Категория BI-RADS показывает степень подозрения и дальнейший маршрут, но не заменяет диагноз. При подозрительном результате требуется морфологическая проверка — лечение не назначают только по снимкам.

Стадия и выбор лечения

Распространённость заболевания описывают системой TNM: учитывают размер и местное распространение опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых очагов. При выборе лечения эти данные сопоставляют со степенью злокачественности и биомаркерами. Дополнительные исследования назначают по клиническим показаниям.

Что учитывает онкологическая команда

План зависит от стадии, морфологического варианта, ER/PR- и HER2-статуса, возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки. Решение принимают совместно хирург, лекарственный онколог, радиотерапевт, рентгенолог и патоморфолог.

Локальное лечение

Операция может быть органосохраняющей или включать удаление молочной железы; объём выбирают индивидуально. Состояние регионарных лимфатических узлов уточняют по показаниям, в том числе с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла. Лучевую терапию часто проводят после органосохраняющей операции и в других клинических ситуациях.

Системное лечение

В зависимости от биологии опухоли применяют лекарственную терапию: гормональную, химиотерапию, анти-HER2-препараты, другие таргетные средства или иммунотерапию. Лечение может проводиться до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после неё — для снижения риска возврата заболевания.

Диагностический маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти последовательное уточнение подозрительного изменения — от осмотра и визуализации до морфологического подтверждения. Объём исследований определяет врач, чтобы получить необходимые данные без дублирования процедур.

консультация маммолога и оценка предыдущих снимков;
экспертное УЗИ с дополнительными режимами и оценкой лимфатических узлов;
2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
контрастная маммография CESM или МРТ — по показаниям;
трепан-биопсия под контролем визуализации, включая систему Serena для подходящих маммографических мишеней;
подготовка результатов для профильной онкологической команды и дальнейшей маршрутизации.

При подтверждённом злокачественном процессе лечение планируют и проводят в профильном онкологическом маршруте. Задача центра M.G — собрать достоверные диагностические данные и помочь пациентке перейти к следующему этапу без потери информации.

Частые вопросы

Инвазивный рак — это всегда IV стадия?

Нет. Термин описывает прорастание опухоли в ткань молочной железы, а не наличие отдалённых метастазов. Инвазивный рак может быть выявлен на I, II, III или IV стадии.

Всегда ли удаляют всю молочную железу?

Нет. При части ранних опухолей возможно органосохраняющее лечение с последующей лучевой терапией. Решение зависит от размера и расположения опухоли, соотношения с объёмом груди, множественности очагов, противопоказаний и выбора пациентки.

Пройдите диагностику по понятному маршруту

Если вы обнаружили уплотнение или получили подозрительное заключение, возьмите на приём прежние снимки, диски и результаты исследований. Врач определит, какие этапы действительно нужны, и сформирует дальнейшую тактику.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация на странице не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.