Воспалительный рак молочной железы

Редкая агрессивная форма инвазивного рака, при которой симптомы развиваются быстро и напоминают воспаление.

Главное. Быстро нарастающие покраснение, отёк, увеличение и тяжесть одной молочной железы требуют срочной оценки. При воспалительном раке заметного узла может не быть, а обычная маммография иногда не показывает явной опухоли.

Что такое воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы — редкая быстро растущая форма инвазивного рака. Опухолевые клетки нарушают отток лимфы по сосудам кожи, поэтому молочная железа краснеет, отекает и выглядит воспалённой. Это не инфекция: слово «воспалительный» описывает внешний вид и клиническое течение заболевания.

Чаще выявляют инвазивную протоковую карциному. Диагноз устанавливают по совокупности признаков: быстрому развитию и распространённости кожных изменений и подтверждению инвазивного рака при биопсии.

Как проявляется заболевание

Симптомы обычно нарастают в течение нескольких недель или месяцев. Возможные признаки:

покраснение или изменение цвета значительной части кожи — от розового и красного до багрового или похожего на синяк;
отёк, утолщение и ямки на коже по типу «апельсиновой корки»;
быстрое увеличение одной молочной железы, новая асимметрия;
ощущение тепла, тяжести, распирания, жжения, болезненности или зуда;
уплощение или новое втяжение соска;
увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области.

Плотного ограниченного узла часто нет. Изменения могут охватывать большую область и возникнуть между плановыми скрининговыми исследованиями, поэтому ориентироваться только на самообследование или недавнюю нормальную маммографию нельзя.

Чем заболевание отличается от мастита

Мастит встречается значительно чаще, особенно во время грудного вскармливания, и также вызывает покраснение, боль, жар и отёк. Но по внешнему виду надёжно исключить рак нельзя. Если зона быстро увеличивается, появилась «апельсиновая корка», увеличены лимфатические узлы, симптомы возникли вне лактации или улучшения нет примерно в течение недели назначенного лечения, требуется дополнительное обследование.

Важно. Не ждите следующего планового обследования. Новые односторонние изменения, которые быстро нарастают, должен оценить маммолог в ближайшее время.

Как устанавливают диагноз

Врач уточняет скорость развития симптомов, фиксирует изменения кожи, оценивает обе молочные железы и регионарные лимфатические узлы. Для классической картины характерны возникшие за период до шести месяцев покраснение и отёк не менее трети молочной железы при подтверждённом инвазивном раке.

Мультимодальная визуализация

Диагностическая маммография или 3D-томосинтез помогают оценить ткань, асимметрию, микрокальцинаты и утолщение кожи. УЗИ используют для поиска внутримаммарной мишени и оценки подмышечных и надключичных лимфатических узлов. МРТ молочных желёз, а в отдельных задачах CESM, применяют по показаниям для уточнения распространённости и выбора участка для биопсии.

Отёк и диффузный рост могут затруднять визуализацию. Поэтому отсутствие чёткой опухоли на одном исследовании не отменяет биопсию при убедительной клинической картине.

Биопсия и морфология

Инвазивный рак подтверждают трепан-биопсией ткани молочной железы; подозрительный лимфатический узел также может быть биопсирован. Панч-биопсия кожи помогает обнаружить опухолевые клетки в кожных лимфатических сосудах, но их отсутствие в одном образце не исключает заболевание. Патоморфолог определяет тип, степень злокачественности, ER/PR, HER2 и другие биомаркеры по показаниям.

Определение стадии

Воспалительный рак при постановке диагноза относится как минимум к III стадии, поскольку процесс затрагивает кожу молочной железы. Если выявлены отдалённые метастазы, устанавливают IV стадию. Для оценки распространённости онколог назначает КТ, ПЭТ/КТ, исследование костей или другие методы по клинической ситуации.

Принципы лечения

Лечение планирует мультидисциплинарная онкологическая команда. При III стадии стандартный подход включает последовательность из системной терапии, операции и лучевой терапии. Менять порядок этапов без онкологических оснований нельзя.

Системная терапия до операции

Лечение обычно начинают с неоадъювантной химиотерапии, чтобы воздействовать на весь объём заболевания и оценить чувствительность опухоли. При HER2-положительном раке добавляют анти-HER2-терапию; при отдельных вариантах тройного негативного рака может применяться иммунотерапия. Конкретную схему определяют по стадии, биомаркерам и состоянию пациентки.

Операция и лучевая терапия

После ответа на системное лечение стандартной операцией обычно является модифицированная радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов. Органосохраняющая и кожесберегающая операции при воспалительном раке, как правило, не применяются. После операции проводят лучевую терапию на грудную стенку и регионарные зоны.

Дальнейшая эндокринная, анти-HER2-, химио- или другая терапия зависит от биомаркеров, ответа на предоперационное лечение и окончательной морфологии. При IV стадии основу составляет системное лечение; роль операции и облучения определяют индивидуально.

Прогноз

Это серьёзное заболевание, но оно поддаётся лечению. Прогноз зависит от наличия отдалённых метастазов, поражения лимфатических узлов, биологии опухоли и ответа на системную терапию. Быстрая диагностика особенно важна, поскольку заболевание способно прогрессировать за короткий срок.

Диагностический маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно срочно уточнить причину изменений и подготовить данные для профильной онкологической команды. Объём обследования подбирают индивидуально.

консультация маммолога с оценкой динамики симптомов, кожи, обеих молочных желёз и лимфатических узлов;
экспертное УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов;
диагностическая 2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
CESM или МРТ молочных желёз — по медицинским показаниям;
трепан-биопсия мишени под контролем визуализации, включая Serena для подходящих маммографических мишеней, и выбор маршрута биопсии кожи;
сопоставление клинических, лучевых и морфологических данных и срочная онкологическая маршрутизация.

При подтверждении рака лечение проводят в профильном онкологическом маршруте. Задача центра M.G — не задерживать верификацию и передать онкологам согласованный комплект результатов.

Частые вопросы

Почему лечение обычно начинают не с операции?

Заболевание изначально затрагивает большую область кожи и может распространяться по лимфатическим путям. Предоперационная системная терапия воздействует на весь процесс, позволяет оценить ответ опухоли и создаёт условия для последующей мастэктомии и лучевой терапии.

Не откладывайте диагностику

Если одна молочная железа быстро увеличилась, покраснела, стала горячей или тяжёлой, появилась «апельсиновая корка» либо увеличились лимфатические узлы, запишитесь к маммологу. Возьмите прежние снимки, диски и заключения.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация на странице не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.