Артроз (дисфункция) крестцово-подвздошногостцово-подвздошного сочленения

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (КПС) — одна из частых, но часто недооцениваемых причин боли в пояснично-крестцовой области. Согласно современным данным, до 25% пациентов с хронической поясничной болью имеют поражение КПС как основной генератор боли.

Анатомо-функциональные особенности

Крестцово-подвздошное сочленение — это тугоподвижное соединение между ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Передняя часть сустава имеет синовиальную природу, задняя — соединительнотканную. Подвижность в суставе ограничена и составляет менее 4°, однако его стабильность обеспечивается прочной связочной системой. КПС функционирует как часть опорного комплекса таза и находится в тесной биомеханической взаимосвязи с мышцами таза, поясницы и нижних конечностей.

Патогенез дисфункции

Развитие болевого синдрома в области КПС связано с нарушением нормальной биомеханики сустава, микронестабильностью или его функциональной блокадой. Среди факторов риска:

• асимметрия длины ног;

• беременность и роды;

• избыточные осевые нагрузки;

• повторные микротравмы (например, при длительном беге или езде на велосипеде);

• перенесённые операции на поясничном отделе позвоночника, особенно спондилодез на уровне L5-S1.

Боль в КПС чаще носит односторонний характер, усиливается при вставании из положения сидя, длительном пребывании в положении стоя, наклонах, поворотах туловища.

Клиническая картина

Типичная зона боли — область ниже задней верхней подвздошной ости, так называемая зона Fortin. Иррадиация боли возможна в ягодицу, бедро, паховую область, иногда имитируя корешковую симптоматику. В отличие от радикулопатии, при дисфункции КПС отсутствует неврологический дефицит.

Характерны положительные провокационные тесты (не менее трёх из пяти):

• тест Патрика (FABER),

• тест Генстлена,

• тест на компрессию таза,

• тест на передне-заднее давление,

• тест с поднятием ноги стоя.

Диагностика

Критерии диагностики включают:

1. Характерную клиническую картину (боль в зоне Fortin);

2. Наличие ≥3 положительных провокационных тестов;

3. Уменьшение боли на ≥70% после диагностической блокады КПС местным анестетиком;

4. Отсутствие признаков специфической патологии (опухоли, инфекции, воспалительного сакроилеита).

МРТ применяется для дифференциальной диагностики, прежде всего для исключения спондилоартропатий. При воспалительном характере боли (ночные боли, утренняя скованность, двустороннее поражение) проводится обследование на HLA-B27, оценка С-реактивного белка и консультация ревматолога.

Лечение

Консервативная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;

• Миорелаксанты центрального действия;

• Лечебная физкультура, направленная на укрепление стабилизаторов таза (в частности, приводящих мышц бедра);

• Ношение крестцово-подвздошного ремня, особенно ночью;

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при наличии эмоциональных нарушений;

• Исключение длительного постельного режима, поддержание бытовой и профессиональной активности.

Интервенционные методы:

• Селективные интра- и периартикулярные инъекции в область КПС (местный анестетик + глюкокортикоид): высокоэффективны в краткосрочной перспективе. При подключении ЛФК часто уже сильная боль не возвращается.

• Радиочастотная денервация КПС применяется при хорошем, но кратковременном эффекте блокады, особенно у пациентов пожилого возраста. Метод основан на "прижигании" проводников боли и может обеспечить более длительный эффект, чем блокады.

Хирургические методы:

• В случае выраженной микронестабильности, подтвержденной клинически и визуально, возможно проведение малоинвазивной стабилизации КПС. Однако показания к оперативному вмешательству ограничены, и эффективность таких процедур требует дальнейшего изучения.

По научным данным у пациентов с дисфункцией КПС применение селективных инъекций и радиочастотной денервации демонстрирует выраженное снижение болевого синдрома, улучшение показателей качества жизни, а также уменьшение функциональных ограничений 

Заключение

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения — важный и часто недооценённый источник боли в пояснично-крестцовой области. Эффективная диагностика требует клинической настороженности, использования провокационных тестов и диагностических блокад. Лечение должно быть многоэтапным, сочетать медикаментозную терапию, физиолечение и при необходимости — интервенционные методы. Индивидуализированный подход позволяет достигать значимого снижения боли, улучшения качества жизни и восстановления активности пациента.