Маммологический центр M.G
Маммология
в Клинике Мереджи
Профилактика, консультации, комплексная диагностика и лечение заболеваний молочных желёз с индивидуальным планом наблюдения и лечения.
Разделы маммологии
Воспалительные процессы молочной железы
Состояния, сопровождающиеся болью, отёком, покраснением или уплотнением и требующие уточнения причины воспаления.
ПодробнееДоброкачественные заболевания молочных желёз
Изменения, которые не являются раком, но требуют точной диагностики и индивидуальной тактики наблюдения или лечения.
ПодробнееЗлокачественные заболевания молочных желёз
Группа опухолевых заболеваний, различающихся строением, распространённостью и биологическими характеристиками.
ПодробнееПредраковые состояния и высокий онкологический риск
Изменения, которые не являются инвазивным раком, но могут повышать вероятность его развития или требовать уточняющей диагностики.
ПодробнееЗаболевания и осложнения, связанные с имплантами
Изменения положения и целостности импланта, а также состояния окружающей капсулы, жидкости и тканей.
ПодробнееМаммологическая хирургия
Органосохраняющие вмешательства для удаления образования, уточнения диагноза и устранения симптомов.
ПодробнееПрофилактика
Профилактическое наблюдение
Заболевания молочных желёз могут длительное время не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявлять изменения на ранних этапах, оценивать состояние тканей молочной железы в динамике и своевременно определять необходимость уточняющей диагностики.
График наблюдения и выбор методов обследования зависят от возраста, структуры молочных желёз, семейного и личного анамнеза, гормонального статуса и результатов предыдущих исследований.
Профилактическое обращение к маммологу особенно важно:
- при наличии заболеваний молочных желёз у близких родственников;
- при ранее выявленных доброкачественных изменениях;
- перед назначением и на фоне гормональной терапии;
- при планировании беременности;
- после завершения грудного вскармливания при сохранении жалоб;
- после хирургического лечения заболеваний молочной железы;
- при необходимости сформировать индивидуальную программу наблюдения.
Отсутствие жалоб не исключает необходимости профилактического обследования. Врач определяет подходящий метод диагностики и рекомендуемый интервал наблюдения после оценки индивидуальных факторов риска.
Консультация
Когда необходима консультация маммолога
Обратиться к врачу рекомендуется при появлении любых изменений со стороны молочных желёз, а также при получении неоднозначных результатов УЗИ, маммографии или МРТ.
Показаниями для консультации могут быть:
- уплотнение или объёмное образование в молочной железе;
- боль, чувство тяжести или локальный дискомфорт;
- изменение формы или размера молочной железы;
- асимметрия, появившаяся в течение короткого времени;
- втяжение или изменение формы соска;
- выделения из соска;
- изменение кожи молочной железы;
- покраснение, локальное повышение температуры или отёк;
- увеличение подмышечных лимфатических узлов;
- изменения, выявленные при профилактическом обследовании;
- контроль ранее диагностированных образований;
- необходимость второго мнения по результатам обследования;
- подготовка к хирургическому лечению.
При остро возникшем уплотнении, воспалительных изменениях, кровянистых выделениях из соска или быстром изменении формы молочной железы консультацию врача не следует откладывать.
Приём
Как проходит приём маммолога
Консультация начинается со сбора анамнеза и анализа имеющейся медицинской документации. Врачу важно знать характер и продолжительность жалоб, особенности менструального цикла, количество беременностей и родов, продолжительность грудного вскармливания, ранее перенесённые заболевания и операции, принимаемые препараты и семейный анамнез.
Во время приёма врач:
- уточняет жалобы и историю их развития;
- оценивает индивидуальные факторы риска;
- проводит осмотр и пальпацию молочных желёз;
- оценивает состояние регионарных лимфатических узлов;
- сопоставляет данные осмотра с результатами предыдущих исследований;
- определяет необходимый объём диагностики;
- формирует план наблюдения или лечения.
На приём рекомендуется взять заключения и изображения ранее выполненных УЗИ, маммографии и МРТ, результаты биопсии, гистологического исследования, выписки после операций и сведения о проводимом лечении. Сопоставление исследований в динамике имеет важное значение при оценке стабильности выявленных изменений.
Методы
Диагностика заболеваний молочных желёз
Диагностическая тактика в маммологии строится на сопоставлении клинических данных и результатов нескольких взаимодополняющих методов.
УЗИ, маммография и МРТ решают разные диагностические задачи. В зависимости от возраста пациентки, структуры тканей и характера выявленных изменений врач может рекомендовать один метод или их последовательное сочетание.
Маммография
Цифровая маммография позволяет оценить структуру молочных желёз и выявить образования, микрокальцинаты, участки архитектурной перестройки, асимметрии и другие изменения, требующие наблюдения или уточнения.
В Клинике Мереджи исследование проводится на цифровой маммографической системе GE Senographe Pristina 3D + CESM.
Диагностические возможности системы включают:
- цифровую маммографию;
- 3D-маммографию с томосинтезом;
- синтезированные изображения;
- контрастную спектральную маммографию CESM;
- прицельную диагностику выявленных изменений.
Томосинтез обеспечивает послойную визуализацию тканей и снижает влияние наложения анатомических структур. Метод особенно информативен при плотной структуре молочных желёз, небольших образованиях и неоднозначных результатах стандартной маммографии.
Контрастная спектральная маммография позволяет оценить особенности накопления контрастного препарата в исследуемых участках и получить дополнительную информацию при сложных диагностических случаях.
Подробнее о маммографии, томосинтезе и CESMУльтразвуковая диагностика
УЗИ позволяет оценить структуру тканей молочной железы, уточнить характер объёмных образований, исследовать протоки и регионарные лимфатические узлы.
Метод широко применяется:
- у молодых пациенток;
- при беременности и грудном вскармливании;
- при плотной структуре молочных желёз;
- для уточнения пальпируемых изменений;
- при локальной боли или дискомфорте;
- для динамического наблюдения;
- при подготовке к пункционным вмешательствам;
- для контроля выполнения биопсии.
Исследование может включать эластографию — оценку плотности выявленного образования и окружающих тканей. Полученные данные интерпретируются с учётом клинической картины и результатов других методов визуализации, так же возможно проведение УЗИ с контрастом.
МРТ молочных желёз
Магнитно-резонансная томография применяется как уточняющий метод диагностики. Исследование позволяет детально оценить структуру тканей, особенности контрастирования выявленных изменений и распространённость процесса.
В Клинике Мереджи МРТ молочных желёз выполняется на высокопольном томографе со специализированной многоканальной катушкой.
МРТ может быть рекомендована:
- при плотной структуре молочных желёз;
- при расхождении результатов клинического осмотра, УЗИ и маммографии;
- для уточнения характера и распространённости выявленных изменений;
- при наличии нескольких очагов;
- для оценки состояния тканей после хирургических вмешательств;
- при обследовании пациенток с имплантами;
- при высоком индивидуальном риске;
- при необходимости динамического наблюдения.
Исследование с контрастным усилением проводится по медицинским показаниям. Перед его выполнением врач учитывает возможные противопоказания и оценивает результаты необходимых лабораторных исследований.
Подробнее о МРТ молочных желёзВыбор метода
Как выбирается метод обследования
Выбор исследования определяется клинической задачей.
УЗИ позволяет подробно оценивать структуру тканей и хорошо визуализирует многие изменения в плотной железистой ткани. Маммография имеет особое значение для выявления микрокальцинатов, архитектурной перестройки и изменений, которые могут не определяться при пальпации. МРТ применяется для уточнения данных и решения сложных диагностических задач.
Самостоятельный выбор исследования может оказаться недостаточным. Оптимальную последовательность диагностики определяет врач после консультации и оценки имеющихся результатов.
Уточнение диагноза
Морфологическая диагностика
Если по результатам визуализации невозможно достоверно определить характер выявленного изменения, врач может рекомендовать биопсию.
Задача процедуры — получить материал непосредственно из диагностически значимого участка для последующего цитологического или гистологического исследования.
В зависимости от расположения и особенностей изменения могут применяться:
- тонкоигольная аспирационная пункция;
- трепан-биопсия под контролем УЗИ;
- стереотаксическая биопсия под маммографическим или томосинтезным контролем;
- биопсия участков, выявленных при контрастной маммографии;
- хирургическая биопсия по медицинским показаниям: эксцизионная биопсия и инцизионная биопсия.
- ИГХ исследование;
- Молекулярно-генетические исследования.
Метод навигации выбирается по исследованию, на котором изменение визуализируется наиболее отчётливо.
Биопсия назначается после оценки результатов визуализации и не является обязательным этапом для каждой пациентки. Процедура необходима в случаях, когда морфологическое заключение влияет на выбор дальнейшей тактики.
Гистологическое исследование
Полученный материал направляется на гистологическое исследование. При наличии показаний может потребоваться дополнительное иммуногистохимическое исследование или пересмотр готовых препаратов.
Морфологическая диагностика проводится с привлечением профильных учреждений:
- НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова.
Заключение морфолога сопоставляется с данными клинического осмотра и визуализации. По итогам врач определяет дальнейшую тактику: динамическое наблюдение, хирургическое лечение или направление в профильное учреждение.
Анализы
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования назначаются с учётом клинической ситуации. Они могут потребоваться для комплексной оценки состояния пациентки, уточнения сопутствующих факторов и подготовки к хирургическому лечению.
Обследование может включать:
- общий анализ крови;
- коагулограмма
- биохимический анализ крови;
- определение уровня глюкозы;
- исследование гормонального профиля;
- общий анализ мочи;
- бактериологические исследования;
- исследование гинекологических мазков;
- генетическое тестирование определение группы рисков рака яичников и рака молочной железы;
- онкомаркеры;
- предоперационный лабораторный комплекс.
Результаты гормональных исследований оцениваются с учётом возраста, фазы менструального цикла, репродуктивного статуса, принимаемых препаратов и клинической картины. Изолированное отклонение лабораторного показателя не всегда свидетельствует о заболевании молочной железы и требует врачебной интерпретации.
Направления помощи
С какими заболеваниями обращаются к маммологу
В Клинике Мереджи проводится диагностика, наблюдение и лечение доброкачественных заболеваний и других патологических состояний молочных желёз.
Основные направления:
Доброкачественные заболевания молочных желез
- Фиброаденома.
- Кисты молочной железы.
- Фиброзно-кистозные изменения (фиброзно-кистозная болезнь).
- Внутрипротоковая папиллома.
- Липома.
- Гамартома молочной железы.
- Аденома соска.
- Доброкачественные узловые образования.
- Дуктэктазия (эктазия молочных протоков).
- Гинекомастия.
- Изменения после травм и хирургических вмешательств (рубцовые изменения, жировой некроз).
Злокачественные заболевания молочных желез
- Инвазивный рак молочной железы.
- Протоковый рак in situ (DCIS).
- Дольковый рак in situ (LCIS)*.
- Инвазивный дольковый рак.
- Болезнь Педжета соска.
- Воспалительный рак молочной железы.
- Саркомы молочной железы (редко).
- Филлоидная опухоль со злокачественным потенциалом.
*LCIS сегодня чаще рассматривается как маркер высокого риска развития рака, однако в клинической практике его нередко относят к группе предопухолевых изменений.
Предраковые состояния и состояния высокого онкологического риска
- Атипичная протоковая гиперплазия (ADH).
- Атипичная дольковая гиперплазия (ALH).
- Дольковая неоплазия.
- Радиальный рубец (комплексная склерозирующая аденозная пролиферация).
- Пролиферативные заболевания молочной железы с атипией.
- Некоторые формы внутрипротоковой папилломы с атипией.
- Наследственная предрасположенность (носительство мутаций BRCA1, BRCA2 и других) — требует динамического наблюдения, но не является заболеванием.
Воспалительные процессы молочной железы
- Острый мастит.
- Хронический мастит.
- Лактационный мастит.
- Нелактационный мастит.
- Абсцесс молочной железы.
- Локальные воспалительные изменения.
- Перидуктальный мастит.
- Нарушения, связанные с лактацией (лактостаз, трещины сосков, галактоцеле).
Заболевания и осложнения, связанные с имплантами
Состояния, требующие диагностики и наблюдения
- Патологические выделения из соска.
- Изменения, впервые выявленные при УЗИ, маммографии или МРТ.
- Образования неясной природы, требующие дообследования.
- Очаговые и диффузные изменения ткани молочной железы.
- Пальпируемые уплотнения.
- Увеличение подмышечных лимфатических узлов.
- Изменения кожи или сосково-ареолярного комплекса.
- Боль в молочной железе (масталгия).
- Состояния, требующие динамического наблюдения.
- Контроль после лечения заболеваний молочной железы.
Лечение
Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний молочных желёз
При наличии медицинских показаний в Клинике Мереджи выполняется хирургическое лечение доброкачественных образований молочной железы.
Решение об операции принимается после завершения диагностики и сопоставления результатов клинического осмотра, визуализации и морфологического исследования.
Показания могут включать:
- увеличение образования в динамике: изменение размеров, структуры и контуров образования;
- клинические проявления;
- деформацию молочной железы;
- крупный размер образования;
- внутрипротоковое расположение;
- неоднозначные результаты обследования;
- невозможность исключить патологический процесс без удаления образования;
- необходимость получения полного объёма ткани для гистологического исследования.
Объём вмешательства определяется индивидуально и зависит от размера, расположения и характера образования.
Хирургическое лечение может включать:
- удаление фиброаденомы;
- секторальную резекцию молочной железы;
- удаление внутрипротоковой папилломы;
- удаление других доброкачественных образований;
- хирургическую биопсию.
Операции выполняются в операционном блоке Клиники Мереджи. После вмешательства удалённый материал направляется на обязательное гистологическое исследование.
До и после операции
Подготовка и наблюдение после операции
Перед хирургическим лечением пациентка проходит необходимое предоперационное обследование и консультацию анестезиолога.
После вмешательства врач:
- контролирует состояние послеоперационной раны;
- выполняет перевязки;
- оценивает результаты гистологического исследования;
- даёт рекомендации по восстановлению;
- определяет дальнейший график наблюдения.
Тактика послеоперационного ведения зависит от объёма операции и окончательного морфологического заключения.
Восстановление
Реабилитация
Реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию .
Последовательность
Диагностический маршрут
-
01
Консультация
Врач оценивает жалобы, анамнез, результаты предыдущих исследований и индивидуальные факторы риска.
-
02
Визуализация
В зависимости от клинической задачи назначаются УЗИ, маммография, томосинтез, CESM или МРТ молочных желёз.
-
03
Сопоставление результатов
Полученные данные рассматриваются в совокупности. При необходимости выполняются дополнительные прицельные исследования.
-
04
Морфологическая верификация
Если характер выявленного изменения требует уточнения, проводится биопсия под контролем соответствующего метода визуализации.
-
05
Определение тактики
По результатам обследования врач рекомендует профилактическое наблюдение, контроль в динамике, хирургическое лечение или обращение в профильное учреждение.
Часть диагностических этапов может быть организована в течение одного дня. Возможность прохождения конкретного объёма обследования за один визит зависит от медицинских показаний, необходимой подготовки и предварительной записи.
Почему Мереджи
Возможности маммологического направления Клиники Мереджи
Профилактическое наблюдение
Индивидуальный график обследований с учётом возраста, анамнеза, структуры молочных желёз и факторов риска.
Мультимодальная диагностика
Сопоставление данных клинического осмотра, УЗИ, цифровой маммографии, томосинтеза, CESM и МРТ.
Современное диагностическое оборудование
GE Senographe Pristina 3D + CESM, специализированная ультразвуковая система и высокопольный МР-томограф с отдельной катушкой для исследования молочных желёз.
Прицельная биопсия
Забор материала под ультразвуковым, маммографическим или томосинтезным контролем — в зависимости от особенностей выявленного участка.
Морфологическая верификация
Гистологическое исследование материала с привлечением профильных федеральных учреждений.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение доброкачественных образований в операционном блоке клиники с последующим наблюдением и оценкой результатов гистологии.
Реабилитация
Реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию .
Специалисты и услуги
Врачи маммологического направления
Команда
Запись к специалисту
Выберите консультацию маммолога, профилактический осмотр или разбор результатов ранее проведённого обследования.
Стоимость
Стоимость
Стоимость обследования зависит от клинической задачи и выбранного комплекса исследований.
Первичный объём диагностики может быть определён во время консультации маммолога. Если у пациентки уже есть направление или результаты предыдущих исследований, часть процедур можно запланировать заранее.
- консультации маммолога;
- профилактические программы;
- УЗИ молочных желёз;
- маммография;
- маммография с томосинтезом;
- контрастная маммография CESM;
- МРТ молочных желёз;
- пункции и биопсии;
- лабораторная диагностика;
- хирургическое лечение.
Стоимость услуг
FAQ
Частые вопросы
Нужно ли обращаться к маммологу, если нет жалоб?
Да. Часть заболеваний молочных желёз может длительное время протекать бессимптомно. Профилактическое наблюдение позволяет определить индивидуальный график обследований и оценивать выявленные изменения в динамике.
Как часто необходимо проходить обследование?
Периодичность зависит от возраста, семейного и личного анамнеза, структуры молочных желёз и результатов предыдущих исследований. Индивидуальный график формирует врач.
Что выбрать: УЗИ или маммографию?
Методы решают разные диагностические задачи и не во всех случаях заменяют друг друга. Выбор зависит от возраста пациентки, структуры молочных желёз, жалоб и цели обследования.
Можно ли сразу записаться на маммографию?
Да, исследование можно пройти по направлению врача или в рамках профилактического обследования. При наличии жалоб, ранее выявленных изменений или неоднозначных результатов другой диагностики целесообразно предварительно проконсультироваться с маммологом.
Когда назначается МРТ молочных желёз?
МРТ применяется по медицинским показаниям: при плотной структуре тканей, расхождении результатов исследований, необходимости уточнить распространённость изменений, наличии имплантов и в других сложных диагностических ситуациях.
Всегда ли при обнаружении образования требуется биопсия?
Нет. Необходимость биопсии определяется по результатам осмотра и методов визуализации. Многие изменения имеют характерные доброкачественные признаки и могут наблюдаться в динамике.
Под каким контролем выполняется биопсия?
Метод навигации выбирается в зависимости от того, при каком исследовании участок визуализируется наиболее отчётливо. Биопсия может проводиться под контролем УЗИ, маммографии или томосинтеза.
Можно ли пройти обследование за один день?
Во многих случаях консультацию и основные диагностические исследования можно организовать в течение одного дня. Возможность проведения МРТ с контрастированием, биопсии или отдельных лабораторных исследований зависит от показаний, необходимой подготовки и расписания специалистов.
Выполняются ли в клинике операции?
В Клинике Мереджи проводится хирургическое лечение доброкачественных заболеваний молочных желёз. Объём вмешательства определяется после полного обследования.
Что делать, если результаты обследования вызывают подозрение на злокачественный процесс?
Врач оценивает результаты диагностики, при необходимости организует морфологическую верификацию и формирует дальнейший маршрут. При наличии показаний к специализированному онкологическому лечению пациентке рекомендуют профильное учреждение.
Запись в маммологический центр
Начните с подходящего формата записи
Записаться можно на консультацию маммолога, профилактический осмотр или отдельное диагностическое исследование.
Если вы затрудняетесь определить, с какого специалиста или метода начать обследование, администратор поможет выбрать подходящий формат записи. Окончательный объём диагностики определяет врач с учётом клинической ситуации.
