Боль в шее
Цервикалгия входит в число ведущих причин нетрудоспособности во всём мире. В большинстве случаев это доброкачественное состояние, которое проходит за несколько недель. Задача врача — найти источник боли, исключить опасные причины и подобрать минимально достаточное лечение.
В Клинике Мереджи пациента с болью в шее ведёт одна команда: невролог, алголог, нейрохирург и специалисты по физической реабилитации. Обследование, прицельные инъекции под навигацией, операции и восстановление выполняются в одной клинике.
- 203 млнчеловек в мире жили с болью в шее в 2020 году1
- ×1,4у женщин распространённость выше, чем у мужчин: 2890 против 2000 на 100 0001
- 45–74года — возраст, на который приходится пик распространённости1
- 90 %пациентов с шейной радикулопатией при длительном наблюдении не имели симптомов или имели лёгкие ограничения6
Откуда берётся боль в шее
Шея объединяет семь позвонков, межпозвонковые диски, фасеточные суставы, связки, мышцы, нервные корешки и спинной мозг. Источником боли может стать любая из этих структур, а место боли не всегда совпадает с местом поражения.
Мышцы и связки
Неспецифическая боль
Самая частая ситуация: боль и скованность после нагрузки, долгой работы в одной позе, переохлаждения. Неврологических нарушений нет, обследование серьёзной патологии не выявляет. Основа лечения — активность и упражнения.
Миофасциальный болевой синдром →Фасеточные суставы
Спондилоартроз
Боль сбоку от позвоночника, усиливается при разгибании и поворотах, отдаёт в затылок, надплечье, лопатку. После хлыстовой травмы фасеточные суставы — источник хронической боли у 54 % пациентов7. Сустав C2–C3 вызывает боль в затылке и цервикогенную головную боль.
Спондилоартроз →Межпозвонковый диск
Протрузия и грыжа
Дегенерация диска может вызывать боль в шее, а грыжа — сдавливать нервный корешок. Протрузии на МРТ встречаются и у людей без жалоб, поэтому значение находки определяет врач по совокупности осмотра и снимков.
Грыжа шейного отдела →Нервный корешок
Шейная радикулопатия
Жгучая или простреливающая боль из шеи в руку, онемение пальцев, слабость в кисти. Заболеваемость — 83 случая на 100 000 человек в год, пик в 50–54 года; чаще всего страдают корешки C7 и C66.
Онемение в руках →Спинной мозг
Цервикальная миелопатия
Сдавление спинного мозга грыжей, остеофитами, утолщённой связкой. Проявляется неловкостью рук, трудностями с мелкими движениями, неустойчивостью походки. Требует наблюдения нейрохирурга: при умеренной и тяжёлой степени рекомендована операция11.
Стеноз позвоночного канала →Мышечный тонус
Цервикальная дистония
Непроизвольный поворот или наклон головы, тремор, боль в мышцах шеи. Метод первой линии — ботулинотерапия13, в клинике её выполняют под ЭНМГ- и УЗИ-контролем. При обычной механической боли ботулинотерапия эффекта не даёт4.
Инъекции под УЗИ →Боль может приходить в шею извне
Похожие ощущения дают поражение плечевого сустава, туннельные синдромы нервов руки, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Боль в шее вместе с болью за грудиной, одышкой или потливостью требует исключения сердечной причины. Поэтому первый шаг — осмотр врача с оценкой неврологического статуса.
Как врач оценивает тяжесть
Международная рабочая группа Bone and Joint Decade 2000–2010 предложила делить боль в шее на четыре степени2. От степени зависят объём обследования и лечения.
| Степень | Что это значит | Тактика в Клинике Мереджи |
|---|---|---|
| I | Нет признаков серьёзной патологии, боль почти не мешает повседневной жизни | Консультация невролога, объяснение природы боли, рекомендации по активности, при необходимости — короткий курс лекарств |
| II | Серьёзной патологии нет, боль ограничивает работу, сон, повседневные дела | Программа физической реабилитации, мануальная мобилизация в сочетании с упражнениями, лекарственная терапия, при стойкой боли — консультация алголога |
| III | Есть признаки поражения нерва: онемение, слабость, снижение рефлексов | МРТ шейного отдела, ЭНМГ, прицельные инъекции под рентген-навигацией, консультация нейрохирурга |
| IV | Признаки серьёзного заболевания или травмы: перелом, опухоль, инфекция, миелопатия | Срочная диагностика и специализированное лечение, при показаниях — операция |
Когда нужна срочная помощь
Большинство эпизодов боли в шее безопасны. Следующие признаки требуют немедленного обращения к врачу, а при остром развитии — вызова скорой помощи по номеру 103 или 112.
- Боль после травмы: ДТП, падения, ныряния, удара по голове
- Слабость в руках или ногах, неустойчивость при ходьбе, неловкость пальцев
- Нарушение мочеиспускания или дефекации
- Внезапная сильная боль в шее с головной болью, нарушением речи, зрения, координации
- Боль в шее вместе с болью за грудиной, одышкой, холодным потом
- Повышение температуры, ригидность затылочных мышц, сыпь
- Онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимое похудение, боль в покое и ночью
Диагностика в клинике
Обследование начинается с осмотра. Исследования назначают, когда их результат изменит лечение: при признаках поражения нерва, тревожных признаках или боли, которая сохраняется несмотря на лечение.
Шаг 1
Консультация невролога
Расспрос, осмотр, оценка силы, чувствительности и рефлексов, провокационные тесты. Врач определяет вероятный источник боли и степень тяжести.
МРТ 1,5 Тл
МРТ шейного отдела
Показывает диски, корешки, спинной мозг, связки и костный мозг позвонков. Назначается при корешковой боли, признаках миелопатии, тревожных признаках, стойкой боли.
МРТ шейного отдела →Рентген
Функциональные пробы
Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами оценивает стабильность позвоночно-двигательных сегментов, атлантоаксиальную область.
Рентген позвоночника →Нейрофизиология
ЭНМГ и УЗИ нервов
Электронейромиография отличает поражение корешка от туннельного синдрома запястья или локтя. УЗИ визуализирует плечевое сплетение и периферические нервы.
УЗИ плечевого сплетения →Что говорит наука
Распространённые представления о боли в шее и данные исследований, на которые опирается лечение в клинике.
«На МРТ протрузия, значит, болит из-за неё»
Выбухание диска есть у 87,6 % людей без жалоб5. Причину боли определяет совпадение находки на снимке с жалобами и данными осмотра. Иногда для подтверждения источника нужна диагностическая блокада.
«Шею нужно беречь и носить воротник»
Клинические руководства рекомендуют сохранять активность и выполнять упражнения; длительная иммобилизация воротником не рекомендуется3,4. После хлыстовой травмы восстановление обычно занимает 2–3 месяца3.
«Боль отдаёт в руку, значит, без операции не обойтись»
В популяционном исследовании оперировали 26 % пациентов с шейной радикулопатией, а 90 % при последнем наблюдении не имели симптомов или имели лёгкие ограничения6. В рандомизированном исследовании операция в сочетании с ЛФК давала более быстрое улучшение, к двум годам разница между группами уменьшалась9.
«Уколы помогают ненадолго»
Эффект зависит от точности диагноза. При фасеточной боли, подтверждённой двойными диагностическими блокадами, радиочастотная денервация давала облегчение в среднем на 263 дня против 8 дней в группе имитации процедуры8.
«Операция на шее — всегда металл и потеря подвижности»
При боковых грыжах эндоскопическая задняя фораминотомия у 175 пациентов дала результаты, сопоставимые с передней дискэктомией со спондилодезом: боль в руке полностью ушла у 87,4 %10. Протезирование диска сохраняет подвижность сегмента.
«Сдавление спинного мозга на МРТ — повод срочно оперировать»
Международное руководство AO Spine рекомендует операцию при умеренной и тяжёлой миелопатии; при лёгкой — операцию или контролируемую реабилитацию; при сдавлении без симптомов — наблюдение11.
Маршрут пациента в клинике
Лечение боли в клинике строится по концепции быстрого обезболивания и раннего восстановления: обследование, лечение и реабилитация проходят в одном месте, без длительного ожидания между этапами.
Консультация невролога
Осмотр, оценка тяжести и тревожных признаков, план обследования.
Обследование
МРТ 1,5 Тл, рентген с функциональными пробами, ЭНМГ, УЗИ нервов в клинике по назначению врача.
План лечения
Лекарственная терапия, программа физической реабилитации, при стойкой боли — консультация алголога.
Прицельное лечение
Блокады и радиочастотные процедуры под УЗИ- или рентген-навигацией.
Нейрохирург
Консультация и операция при показаниях, консилиум в сложных случаях.
Восстановление
Реабилитация, упражнения для дома, контрольный приём.
Врачи
Пациента с болью в шее ведут специалисты нескольких направлений.
Цены
Основные услуги при боли в шее. Стоимость приёма зависит от врача; полный прайс — в разделе «Цены».
Консультации
- Первичный приём невролога5 000–6 500 ₽
- Первичный приём алголога5 000 ₽
- Первичный приём нейрохирурга3 000–8 000 ₽
- Приём врача-реабилитолога60 минут5 500 ₽
Диагностика
- МРТ шейного отдела позвоночникабез контраста6 300 ₽
- МР-ангиография артерий шеи и МРТ шейного отдела7 800 ₽
- Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами4 снимка3 500 ₽
- Рентгенография шейного отдела в 2 проекциях2 000 ₽
Инъекции и процедуры
- Блокада фасеточных суставов шейного отделаУЗИ-навигация20 000 ₽
- Блокада фасеточных суставов шейного отделарентген-навигация24 000 ₽
- Блокада большого затылочного нерваУЗИ-навигация12 000 ₽
- Эпидуральная инъекция на шейном уровнерентген-навигация20 000 ₽
- Радиочастотная денервация фасеточных суставов шейного отделаодна сторона50 000 ₽
- Радиочастотная денервация фасеточных суставов шейного отделадве стороны80 000 ₽
Частые вопросы о боли в шее
К какому врачу обращаться с болью в шее?
Начните с невролога: он оценит причину боли, исключит опасные состояния и назначит обследование, если оно нужно. После травмы шеи обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь. При корешковой боли со слабостью в руке или признаках сдавления спинного мозга невролог направит к нейрохирургу.
Нужно ли сразу делать МРТ шеи?
При обычной боли в шее без тревожных признаков МРТ в первые недели, как правило, не требуется. Исследование назначают при боли, отдающей в руку, онемении и слабости, нарушении походки, после травмы, при подозрении на опухоль или воспаление, а также если боль сохраняется более 6 недель несмотря на лечение.
Когда при боли в шее нужна операция?
При нарастающей слабости в руке, признаках сдавления спинного мозга, выраженной корешковой боли, которая сохраняется несмотря на полноценное консервативное лечение. В клинике выполняют эндоскопическое и микрохирургическое удаление грыж шейного отдела и протезирование шейного диска. Решение принимает нейрохирург после осмотра и МРТ.
Научные источники (13)
- GBD 2021 Neck Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of neck pain, 1990–2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2024;6(3):e142–e155.
- Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, et al. Clinical practice implications of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine. 2008;33(4 Suppl):S199–S213.
- Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83.
- Côté P, Wong JJ, Sutton D, et al. Management of neck pain and associated disorders: a clinical practice guideline from the OPTIMa Collaboration. Eur Spine J. 2016;25(7):2000–2022.
- Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine. 2015;40(6):392–398.
- Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(2):325–335.
- Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash. Spine. 1995;20(1):20–25.
- Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, et al. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med. 1996;335(23):1721–1726.
- Engquist M, Löfgren H, Öberg B, et al. Surgery versus nonsurgical treatment of cervical radiculopathy: a prospective, randomized study comparing surgery plus physiotherapy with physiotherapy alone with a 2-year follow-up. Spine. 2013;38(20):1715–1722.
- Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic cervical posterior foraminotomy for the operation of lateral disc herniations using 5.9-mm endoscopes: a prospective, randomized, controlled study. Spine. 2008;33(9):940–948.
- Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy: recommendations for patients with mild, moderate, and severe disease and nonmyelopathic patients with evidence of cord compression. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S–83S.
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001;286(15):1841–1848.
- Simpson DM, Hallett M, Ashman EJ, et al. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache. Neurology. 2016;86(19):1818–1826.
