Кокцигодиния

Кокцигодиния — это болевой синдром, локализующийся в области копчика, входящий в структуру анокопчикового болевого синдрома и являющийся значимой проблемой, особенно у пациентов с хронической тазовой болью. Распространённость патологии варьирует от 0,6 до 1,6% среди различных амбулаторных групп, чаще встречается у женщин в возрасте 30–60 лет.

Этиология и патогенез

Согласно современным исследованиям, кокцигодиния является полиэтиологическим заболеванием, которое подразделяется на:

первичную — как правило, посттравматическую (вывихи, переломы копчика, родовая травма, длительное сидение, езда на велосипеде);
вторичную (псевдококцигодинию) — обусловленную заболеваниями органов малого таза, неврологическими и онкологическими процессами.

Дополнительными предрасполагающими факторами являются ожирение (ИМТ >27 кг/м²), множественные роды с применением акушерских щипцов, а также наличие дегенеративно-дистрофических изменений в крестцово-копчиковом сочленении.

Патогенетически важную роль играют гипермобильность копчика, хронический спазм мышц тазового дна (в первую очередь леваторов ануса), а также поражение крестцово-копчикового сплетения.

Клиническая картина

Болевой синдром характеризуется следующими особенностями:

боль локализуется в копчике, может иррадиировать в анус, промежность, крестец;
возникает и усиливается при сидении, вставании, наклонах, акте дефекации, половом акте;
ослабевает в положении стоя или лёжа;
сопровождается сезонными обострениями, а при длительном течении — астеноневротическими и депрессивными расстройствами.

Клинически выделяют:

истинную кокцигодинию — при пальпации определяется локальная болезненность копчика;
аноректальный болевой синдром — с иррадиацией в смежные анатомические зоны;
прокталгию — с очагом боли в прямой кишке.

Диагностика

Диагностический поиск требует мультидисциплинарного подхода и включает:

исключение патологии органов малого таза (обследование и осмотр у проктолога, гинеколога, уролога, хирурга);
оценку неврологических симптомов
рентгенографию (в положении сидя и стоя) с целью выявления патологической подвижности (флексия >25° или смещение >25%);
МРТ для оценки состояния костных и мягкотканых структур;
возможны диагностические блокады крестцово-копчикового сегмента — для дифференциации истинной и вторичной формы.

Дополнительно часто применяются шкалы по оценки тревожно-депрессивных расстройств, нейропатического компонента боли.

Лечение

Выбор тактики лечения осуществляется строго индивидуально с акцентом на устранение причинного фактора.

Консервативная терапия:

анальгетики, миорелаксанты, противоболевые антидепрессанты (при хронической боли);
физиотерапевтические методы: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, магнитотерапия;
когнитивно-поведенческая терапия при наличии тревожно-депрессивных расстройств;
лечебная блокада крестцово-копчикового диска или непарного ганглия.

Хирургическое лечение (кокцигэктомия):

К хирургическом лечению при кокцигодинии следует относится с осторожностью. В большинстве случаев оно не показано. В подавляющем большинстве случаев кокцигодинию можно контролировать с помощью консервативных методов лечения.
Хирургическое лечение может применяться при злокачественных опухолях и серьезных травмах в этой зоне, когда без них невозможно решить проблему.

Заключение

Кокцигодиния остаётся сложной для диагностики и лечения патологией, требующей участия специалистов разных профилей. Комплексный индивидуализированный подход с этапным использованием консервативных, интервенционных и, при необходимости, хирургических методов позволяет добиться хороших результатов в лечении.