Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

​Термин интраоперационный нейромониторинг (IOM) относится к мониторингу нейрофизиологических функций центральной и периферической нервной системы во время хирургического вмешательства.

​Современная медицина требует высочайшего качества и наилучших результатов. Интраоперационный нейромониторинг используется при различных хирургических вмешательствах для обеспечения целостности нервных структур и, таким образом, является инструментом для сохранения двигательных и сенсорных (чувствительных) функций.

​Интраоперационный нейромониторинг уже стал стандартом во многих хирургических областях. Воспользуйтесь постоянно развивающимися возможностями для успешной хирургии.

​В Клинике лечения боли доктора Мереджи проводятся оперативные вмешательства на спинном мозга и спинномозговых корешках, периферических нервах и щитовидной железе.

​Рассмотрим проведение интраоперацонного мониторинга с учетом специфики клиники, не углубляясь в оперативные вмешательства связанные с головным мозгом.

​Методологическую основу ИОМ составляет рефлекторная дуга. Что это означает? Рефлекторная дуга содержит афферентное звено (рецептор, чувствительный нерв, чувствительный нервный корешок, чувствительный тракт, таламус), центральное звено (сенсорная и моторная кора головного мозга) и эфферентное звено (моторный тракт), обеспечивающее проведение возбуждения на орган-эффектор ( мышца).

Интраоперационные исследования можно разделить на две группы. Непосредственно мониторинг (оценка целостности элементов рефлекторной дуги). Другие необходимы для обнаружения структур-мишеней и структурно-функциональных образований (спинного мозга, корешков и периферических нервов) - «навигация нейрохирурга». Другими словами, устанавливаются датчики (игольчатые электроды в мышцы), которые регистрируют активность мышц, что отражает состояние спинного мозга, корешков, периферических нервов; и есть стимуляторы, устанавливает которые нейрохирург на ту или иную структуру (спинного мозга, нервный корешок, периферический нерв), а нейрофизиолог фиксирует соответствующие изменения на экране монитора, сообщая нейрохирургу о том, какой это конкретно сегмент спинного мозга, какой нервный корешок или периферический нерв, обеспечивая тем самым «ювелирность» нейрохирургического вмешательства.

Исходя из вышесказанного, с помощью данного интраоперационного нейрофизиологического обеспечения можно удалить максимально радикально опухоль спинного мозга, нервного корешка или периферического нерва, не повредив рядом расположенные другие нервные структуры.

Для этого используются различные методики

Вызванные потенциалы (ВП) — метод исследования головного мозга, основанный на регистрации электрических реакций нервной системы на предъявляемый стимул (соматосенсорные вызванные потенциалы) — они дают представление о сохранности восходящих проводящих путей. ССВП представляют собой афферентные сигналы с различных уровней соматосенсорного пути в ответ на электростимуляцию периферических нервов. ССВП вызывают стимуляцией срединного или локтевого нерва на верхней конечности и заднего большеберцового нерва − на нижней; регистрирующие электроды располагаются по ходу восходящих соматосенсорных путей, на уровнях периферических нервных сплетений, спинного и головного мозга.   

Транскраниальная электростимуляция головного мозга (ТЭС), позволяет регистрировать моторные вызванные потенциалы (двигательные реакции периферических мышц) в ответ на стимулирование двигательных зон коры через интактные ткани скальпа, что дает возможность оценивать функциональную целостность кортикоспинального пути на всем его протяжении. ТЭС проводят с целью интраоперационного мониторинга при операциях на спинном (головном) мозге

Для локализации структур при изменении топографо-анатомических соотношений используется электродиагностика: Прямая стимуляция спинномиозговых корешков, задних столбов.

Опухоли спинного мозга и спинномозговых корешков

Основными задачами ИОМ при резекции опухолей является контроль за состоянием спинномозговых корешков и проводимостью спинного мозга.

Особенное внимание вызывают операции с выполнением резекций опухолей. Существуют риски повреждения спинного мозга, его корешков и сосудов. Например, в боковых рогах поясничных (L1-L3) и крестцовых (S1-S4) сегментов спинного мозга (конус и эпиконус) расположен центр, контролирующий функции тазовых органов. Повреждение сегментов спинного мозга на данном уровне, а так же повреждения соответствующих корешков в составе конского хвоста, могут привести к периферическим расстройствам функций тазовых органов.

Опухоли и травмы периферических нервов

Патология периферической нервной системы составляет около 50% в общей структуре заболеваний нервной системы. В эту группу входят травматические поражения сплетений и периферических нервов, туннельные синдромы, опухоли периферической нервной системы; болевые синдромы, вертеброгенные заболевания периферической нервной системы.

Выполнение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при опреациях на периферических нервах обусловлено тем, что даже самый тщательный визуальный осмотр нерва в хирургической ране на предмет целостности проводящих структур -может вести нейрохирурга в заблуждение. Прямая электрическая стимуляция нерва позволяет решить этот вопрос и определится с тактикой нейрохирургического лечения непосредственно в течение операции.