Головокружение — это неприятный симптом, который может сопровождать очень разные заболевания. Это ощущение мнимого вращения себя в пространстве или пространства вокруг себя. То есть происходит нестыковка сигналов от разных систем и органов — глаза, ноги, уши говорят, что человек стоит на месте, а мозг кричит, что тело кружится, а то и падает. Такое головокружение называют вращательным или системным.
Также словом головокружение иногда описывают неустойчивость, шаткость, двоение в глазах, лёгкую боль и общее плохое самочувствие. Это невращательное или несистемное головокружение.
По ощущениям их легко распознать. Системное головокружение похоже на вращение на офисном стуле или на карусели. Несистемное больше похоже на качку на волнах, ощущение «как будто в лодке качает, или в старом поезде».
Почему это важно? Разные типы головокружения связаны с разными системами и органами.
Давайте попробуем разобраться. Для этого важно понимать, какие системы организма отвечают за ощущение устойчивости, координацию, ловкость. Предлагаю пойти от периферии к центру.
Чтобы стоять и идти, нам нужно ощущать землю под ногами. Было ли у вас когда-то такое, что вы «отсидели» ногу, а потом попробовали на неё наступить? Ощущение онемения в ноге мешает, не правда ли? Если чувствительность в ногах снижена, то в мозг поступает мало информации о поверхности, по которой человек пытается передвигаться. Такое изменение чувствительности обычно ощущается как шаткость и неустойчивость, особенно тяжело передвигаться в темноте и по неровным поверхностям. Это бывает при диабете, расстройствах обмена гормонов щитовидной железы, при хронической интоксикации алкоголем, после химиотерапии, на фоне приёма некоторых лекарств и т.д. Для диагностики здесь нам пригодится электронейромиограия — метод оценивающий скорость и качество работы чувствительных нервов.
Допустим, стопы всё ощущают хорошо, но коленные и тазобедренные суставы болят, их окружают мышцы в высоком тонусе, выполняя любой шаг нужно в первую очередь переступить боль. Какое будет качество этой ходьбы? К сожалению, сомнительное. Здесь понадобится сотрудничество с ортопедами и специалистами по боли, реабилитологами.
Для того, чтобы успешно передвигаться, нам нужно видеть, куда именно мы двигаемся. Таким образом обратим внимание на орган зрения. Если зрение значительно снижено и человек не адаптирован к этому, если в глазах двоится, если даже глаза просто слезятся на морозе, то в головной мозг снова поступает мало информации о том, а куда нам собственно идти. Начинает ощутимо шатать.
Также наши системы координации включают в себя ощущения от мышц, в большей степени от мышц шеи. Это не даст ощущения вращения, но чувство нестабильности, неустойчивости, неловкости вполне может быть у человека с сильной болью в шее, последствиями травмы, хроническим позным напряжением.
Вот мы подошли к голове. Предмет это тёмный, но кое-что про неё мы знаем. Начнём с простого. Чтобы мозг мог успешно суммировать весь огромный объём информации от всех систем и органов, ему нужны кислород и глюкоза. В ситуациях, когда у человека очень низкое давление или пульс 40, если он не ел сутки и снизился сахар в крови, если у него низкий гемоглобин, может быть ощущение общей слабости, которое мы обычно списываем на усталость, но когда начинается шаткость — тут уже пора обратиться к врачу. На приеме любого врача можно сориентироваться в проблеме, но лечение лучше проходить у узкого специалиста.
Также головному мозгу может просто не хватать сил для обработки всей поступающей в него информации. Если человек не спал, работал на трёх работах, а потом делал с детьми уроки, то вполне логично, что его будет шатать. Все нейромедиаторы израсходованы, а вырабатывать из не было ни энергии ни времени.
Что ж, если наш мозг хорошо накормлен, сердце бьётся, лёгкие дышат, чувствительность и зрения сохранены, значит поломка где-то в другом месте. Тут на сцену выходит вестибулярный аппарат. Это парный орган, находящийся в височной кости во внутреннем ухе. Он представляет из себя систему полостей и каналов, по форме напоминающий улитку. Все полости и каналы выстланы рецепторами, которые реагируют на течение жидкости в них. Как это работает? Мы наклоняем голову вправо, жидкость в канальцах течет под действием силы тяжести, в мозг поступает сигнал о раздражении рецепторов этим течением, мозг понимает «ага, это наклон вправо».
То есть, если во внутреннем ухе сильный отёк и воспаление, которые давят на все рецепторы сразу — улитка будет раздражена и будет отправлять слишком сильный сигнал в головной мозг, будет ощущение вращения в сторону раздраженного лабиринта. Если произошла черепно-мозговая травма и Кортиев орган сломался и не посылает больше сигналов, то в мозг поступит информация только от сохранившегося органа на другой стороне, и головокружение будет связано с асимметрией сигналов. Также асимметрия сигналов может возникать из-за того что в полости улитки выпал осадок, и при движении он перекатывается и даёт избыточный сигнал. Здесь нам поможет отоневрологический осмотр в очках Френзеля, специальные пробы на координацию, а затем вестибулярная реабилитация.
Что ж, если все вышеперечисленные части тела в порядке, то в головокружении виновен сам головной мозг. Как вы понимаете, это бывает крайне редко. Есть специфические признаки, которые позволяют это определить достаточно достоверно, а на крайний случай у нас есть МРТ.
Подводя итоги можно сказать, что ощущение вращения бывает связано с повреждением вестибулярного аппарата (часто!) или головного мозга (крайне редко), а ощущение шаткости и неустойчивости может вызываться практически любыми нарушениями от кровопотери до глаукомы. Чтобы выявить причину и принять правильное решение о лечении, лучше обратиться к врачу.