Травмы нервов
Травма периферического нерва — повреждение нервного ствола при переломе, ранении, ушибе, сдавлении или во время операции. Проявляется онемением, слабостью мышц, болью в зоне нерва. Исход во многом определяют сроки: при полном разрыве шанс восстановить функцию выше, чем раньше выполнена операция.
Степени повреждения нерва
- Нейрапраксия. Нерв цел, нарушено проведение импульса. Функция обычно восстанавливается за дни и недели.
- Аксонотмезис. Повреждены нервные волокна при сохранной оболочке. Волокна растут заново, восстановление занимает месяцы.
- Нейротмезис. Полный разрыв нерва. Самостоятельно не восстанавливается, нужна операция.
Как повреждаются нервы
Тип травмы подсказывает врачу, насколько серьёзно повреждение и нужна ли операция. Окончательный диагноз ставят после осмотра, ЭНМГ и УЗИ нервов.
Порезы и ранения
Открытые повреждения
Ранение стеклом, ножом, инструментом в области предплечья, кисти, запястья, подколенной ямки. Если после раны немеют пальцы или не работают мышцы, нерв, скорее всего, пересечён.
Шов нерва →Переломы и вывихи
Закрытые травмы
Перелом плечевой кости с повреждением лучевого нерва («свисающая кисть»), вывих плеча, травмы колена и головки малоберцовой кости. Чаще нерв растянут или ушиблен, реже разорван.
Невролиз →Тяжёлая травма руки
Плечевое сплетение
Падение с мотоцикла, рывок руки, удар плечом. Слабость и онемение всей руки или её части. Требует раннего обследования у нейрохирурга.
УЗИ плечевого сплетения →После лечения
Ятрогенные повреждения
Повреждение нерва при операции, установке металлоконструкции, инъекции, сдавление гипсом или рубцом. Боль и онемение появляются сразу или нарастают постепенно.
Освобождение нерва →Длительное давление
Сдавление нерва
Неудобная поза во сне или наркозе, жгут, тесная повязка. Чаще страдают лучевой и малоберцовый нервы. Обычно функция восстанавливается без операции.
Малоберцовый нерв →После ампутации
Болезненная неврома
Утолщение на конце пересечённого нерва вызывает резкую боль в культе и мешает носить протез.
Операции на концевых отделах нервов →Когда нужна срочная помощь
При ранении с онемением или параличом пальцев обращайтесь к врачу в день травмы. Чистый разрез нерва лучше всего сшивать в первые дни: позже концы нерва расходятся и рубцуются, и может потребоваться пластика.
- Рана, после которой немеют пальцы или не двигается кисть, стопа
- Слабость всей руки после травмы плеча или шеи
- Нарастающая боль и онемение после операции, гипса или повязки
- Бледность, холод, отёк конечности после травмы
Как мы оцениваем повреждение
Осмотр нейрохирурга
Врач определяет, какой нерв и на каком уровне повреждён, проверяет силу мышц, чувствительность, симптом Тинеля.
УЗИ нервов
Показывает, цел ли нерв, есть ли разрыв, неврома, рубцовое сдавление, отломок кости или металлоконструкция рядом с нервом.
ЭНМГ
Электронейромиография оценивает проводимость и признаки восстановления. Повторное исследование показывает, растут ли волокна.
План и сроки
При полном разрыве — операция. При ушибе и растяжении — наблюдение с контролем УЗИ и ЭНМГ, при отсутствии восстановления — операция.
Как мы лечим
Объём лечения зависит от степени повреждения. Операции на периферических нервах в клинике выполняют нейрохирурги в собственной операционной.
Шов нерва
Соединение концов пересечённого нерва под увеличением. Даёт лучший результат, когда выполнен рано.
Пластика нерва
Если концы нерва не сопоставить без натяжения, дефект замещают вставкой из другого нерва.
Невролиз
Освобождение нерва из рубцов, спаек, от металлоконструкции или отломков кости.
Реиннервация
Восстановление иннервации мышц и кожи при тяжёлых и застарелых повреждениях нерва.
Восстановление после операции
Нервные волокна растут медленно, около 1 мм в сутки, поэтому чувствительность и сила возвращаются постепенно, от места шва к кончикам пальцев. Восстановление занимает от нескольких месяцев до полутора-двух лет.
Контроль шва
УЗИ показывает состояние шва и нерва после операции, повторная ЭНМГ — признаки прорастания волокон.
Реабилитация
Упражнения для сохранения подвижности суставов, работа с чувствительностью, электростимуляция мышц, ортезы.
Частые вопросы
Восстанавливается ли нерв сам?
При ушибе, растяжении и сдавлении нерва функция часто восстанавливается без операции за несколько недель или месяцев. При полном разрыве нерв сам не срастается: нужен шов или пластика. Отличить одно от другого помогают осмотр нейрохирурга, УЗИ нервов и ЭНМГ.
Когда нужна операция при травме нерва?
Сразу или в первые дни — при ранении с пересечением нерва. При закрытой травме, если через 3 месяца на ЭНМГ нет признаков восстановления. Затягивать нельзя: через год-полтора без иннервации мышцы перестают отвечать даже на восстановленный нерв.
К какому врачу идти после травмы нерва?
К нейрохирургу, который занимается хирургией периферических нервов. Он оценит повреждение, назначит УЗИ нервов и ЭНМГ и определит сроки операции или наблюдения.
