Клиника Мереджи · Санкт-Петербург
Лечение грыж
позвоночника
Комплексный подход к лечению грыж шейного, грудного и поясничного отделов — от консервативной терапии и интервенционного лечения боли до малоинвазивных методик.
Консервативная
терапия
Интервенционное
лечение
Малоинвазивные
методики
30%
всех обращений с болью в спине связаны с межпозвонковыми грыжами
Тактика
Тактика лечения грыжи позвоночника может быть консервативной или хирургической, в некоторых случаях для снятия симптоматики, которая причиняет существенный дискомфорт и снижает качество жизни пациента применяются интервенционные методы лечения боли. Последняя методика считается ноу-хау в спинальной нейрохирургии, входит в систему pain management — технологичному подходу к диагностике дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и устранению боли в спине, суставах и конечностях, — а в некоторых случаях позволяет избежать операции на позвоночнике.
Грыжа позвоночника — это локальное патологическое смещение фрагментов диска (пульпозного ядра, части замыкательной пластинки, фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового пространства.
Если на начальных стадиях грыжеобразования патология имеет форму небольшого выпячивания дискового материала, а боль не ощущается или терпима, то на более поздних стадиях разрываются волокна фиброзного кольца, возникает компрессионный корешковый синдром. Межпозвонковая грыжа — не только причина острой боли, но и опасный симптом дистрофии и дегенерации структур позвоночника, который может проявиться с возрастом, из-за генетической предрасположенности, физических повреждений, остеохондроза, малоподвижного образа жизни — даже из-за неправильной осанки и двигательных паттернов.
Почему грыжа позвоночника
вызывает боль?
Внутри самого диска нет нервных окончаний — он состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Межпозвоночный диск выполняет функцию амортизации позвонков. Боль возникает при разрыве окружающего его фиброзного кольца — фрагменты дискового материала (пульпозное ядро, часть замыкательной пластинки) выпадают в позвоночный канал и давят на нервные корешки, расположенные на месте входа и выхода из позвоночного канала.
В таком случае преимущественно боль в конечностях, в руке или ноге в зависимости от локализации грыжи. Постепенно развивается воспаление и отек. Компрессия корешка нерва посылает в мозг болевые импульсы. Если долго терпеть боль, то возникает онемение конечностей, парез (обратимый или необратимый паралич), атрофия мышц и другие инвалидизирующие проявления.
Другой вид боли, связанной с позвоночной грыжей — это боль, которая локализуется преимущественно в нижней части спины или шее. Она связана с повышением внутридискового давления, вклинением фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска с перерастяжением его наружных слоёв и раздражением фиброзного кольца и/или дурального мешка. Эта же боль может быть и отражённой, рефлекторной, то есть распространяться, например в ягодичные области и ноги при отсутствии очевидной компрессии корешка. С позиции диагностики это наиболее сложный вид боли.
Если хроническую боль в спине, шее и конечностях вызывает всё-таки не межпозвоночная грыжа?
Симптомы грыжи
позвоночника
Главным симптомом межпозвонковой грыжи является боль в спине, шее или пояснице, и в конечностях. Боль в ноге или руке иррадиирует по радикулярному типу, то есть в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.
Иногда возникает онемение и слабость конечностей. В некоторых случаях грыжеобразование развивается бессимптомно.
Диагностика и лечение
грыжи позвоночника
Грыжа позвоночника выявляется по результатам МРТ (магнитно-резонансной томографии) — это основной вид диагностики. Некоторым пациентам в обязательном порядке дополнительно назначается рентген в двух проекциях, рентгенография с функциональными пробами, компьютерная томография, телерентгенограмма, электрофизиологические методы диагностики.
В особенных случаях, когда определить источники боли вышеперечисленными методами не представляется возможным, я в своей практике использую селективные тестовые блокады и методы провокации боли. Задача спинального нейрохирурга — в экспертной и точной оценке клинической картины.
Задача спинального нейрохирурга заключается в экспертной и точной оценке клинической картины: сопоставлении изменений, выявленных по данным магнитно-резонансной томографии, с жалобами пациента на основании опыта и актуальных рекомендаций доказательной медицины.
МРТ в клинике Мереджи — на оборудовании экспертного класса
Исследование применяется для выявления патологий позвоночника, суставов, сосудов и других органов, гарантируя высокую точность результатов.
-
01
Современное
оборудованиеАппарат с 48 каналами и расширенными протоколами исследований. Грузоподъёмность стола достигает 200 кг, имеются специальные программы для подавления артефактов от металлоконструкций.
-
02
Точность
диагностикиДополнительные срезы в редких местах возможной компрессии корешков. Данные МРТ актуальны в течении 1–3 месяцев в зависимости от клинической ситуации.
-
03
Безопасность
Метод не использует ионизирующее излучение, что делает его безопасным для пациентов всех возрастов — от детей до пожилых.
Результаты лечения:
МРТ до и после курса терапии
Каждый кейс — это пациент, избежавший операции. Ниже представлены контрольные снимки МРТ, подтверждающие резорбцию грыжи после консервативной терапии.
Методы лечения
межпозвоночной грыжи
Лечение
без операции —
в три группы
Консервативная терапия условно разделяется на 3 группы. Данные методы лечения грыжи позвоночника могут применяться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом для достижения наилучшего клинического эффекта.
Если межпозвонковая грыжа была выявлена своевременно, а пациента не беспокоит опасная симптоматика и осложнения, а боль терпима, то уместно консервативное лечение. Оно включает коррекцию двигательной активности, обучение правильному двигательному режиму, индивидуально подобранную медикаментозную терапию, иглорефлексотерапию, ношение специального корсета, лечебную физкультуру (ЛФК), лечебные блокады, аппаратные процедуры (например, электростимуляцию позвоночника).
Специальные комплексы упражнений, физиотерапия стимулируют работу мышц и кровообращения, помогая таким образом улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать морфологию и биомеханику позвоночника.
Важно понимать
Самостоятельно экспериментировать с консервативным лечением не стоит — его необходимо проходить под контролем врача. «Лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях» и самопроизвольные физические нагрузки могут усугубить ситуацию. Обезболивающие препараты (НПВП) не воздействуют на причину боли, а лишь на время снимают отёк и воспаление.
Более эффективны лечебные блокады, которые предполагают введение лекарственных препаратов инъекционным способом непосредственно в зону воспаления рядом с корешком и триггерные точки. Боль проходит сразу после процедуры, а положительный эффект сохраняется на долгий срок (более месяца).
Можно ли вылечить грыжу — без операции?
Большинство межпозвоночных грыж лечатся консервативно. Цель такой терапии заключается в снятии болевого синдрома и улучшении морфологии жизненно-важных структур позвоночного столба. К сожалению, восстановить повреждённое фиброзное кольцо, избавиться от микротрещин в межпозвонковом диске и повернуть вспять дистрофические изменения — непросто, а «вправить» ядро или другой фрагмент диска, смещение которого привело к грыжеобразованию, с анатомической и физической точки зрения невозможно.
В начальной дисфункциональной стадии дегенеративного каскада, когда на снимках МРТ обнаружены «тёмный» межпозвонковый диск или грыжа в стадии протрузии, ещё помогает консервативное лечение — ЛФК, физиопроцедуры, комплексы упражнений, рекомендованные врачом.
Однако при наличии корешковой боли в ноге или руке, онемения и слабости, стеноза позвоночного канала со сдавлением спинномозгового корешка консервативное лечение как правило неэффективно — и является потерей времени и денег, так как не устраняет причину боли. Здесь идеальны эндоскопические операции на позвоночнике.
В хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника отдаётся предпочтение перкутанным полностью эндоскопическим трансфораминальным и интерламинарным операциям, которые обеспечивают бережное обращение с тканями, не изменяя биомеханику позвоночника, и эффективное устранение нарушений. Перкутанное полностью эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи — наименее инвазивный метод.
Видео
Короткие видео о лечении грыжи без операции
Реальная практика клиники: как образуется грыжа, резорбция после блокады и кейсы безоперационного лечения.
Как образуется грыжа
Резорбция грыжи после эпидуральной блокады
Лечим большую грыжу без операции
Лечение грыжи без операции
Красные флаги
В большинстве случаев проблемы с позвоночником решаются консервативно, но есть ситуации, когда операция необходима
-
01
Наличие компрессионного корешкового болевого синдрома в ноге или руке, резистентного к консервативной терапии в течение 6–8 недель.
-
02
Прогрессирующий неврологический дефицит в виде слабости, онемения в ноге или руке — независимо от длительности заболевания.
-
03
При нарушении функции тазовых органов операция проводится в срочном порядке.
Симптомы, требующие
экстренной помощи
- дисфункция мочевого пузыря и кишечника
- онемение и покалывание в паховой области и на внутренней поверхности бёдер
- выраженная мышечная слабость конечностей
- значительная потеря чувствительности
- нестерпимая боль
- сексуальная дисфункция
Когда нужна консультация
нейрохирурга?
Консультация спинального нейрохирурга нужна для интерпретации картины патологических изменений, выявленных в результате МРТ-диагностики. Врач делает заключение по диагнозу и назначает тактику лечения, которая в данном случае наиболее благоприятна для пациента. Целесообразно ли сделать операцию по удалению грыжи позвоночника или можно продолжать консервативное (интервенционное) лечение боли? Какую лучше операцию выбрать? Потребуется ли установка импланта или межтелового кейджа для фиксации позвоночного сегмента, если грыжу всё-таки необходимо удалить? На эти вопросы отвечает спинальный нейрохирург.
Если вам поставлен диагноз «Грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала» и предложено хирургическое лечение — воспользуйтесь «Вторым мнением в хирургии позвоночника» и получите бесплатную консультацию. Пациенты из других городов могут предоставить МРТ-снимки с описанием жалоб заочно.
