Асептическое воспаление в позвонках (отек костного мозга/трабекулярный отек/ изменения по типу Modic)

Эндплейтогенная боль в спине, связанная с изменениями по типу Modic 1: Современные подходы к лечению

Боль в спине — одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются люди в разных возрастных категориях. Особенно часто пациенты жалуются на хроническую боль в нижней части спины. Причины болей могут быть разнообразными, и одной из них являются изменения по типу Modic.

Что такое изменения по типу Modic?

Изменения по типу Modic — это изменения, выявляемые на МРТ позвоночника, которые связаны с дегенерацией межпозвонковых дисков и повреждением замыкательных пластинок. Замыкательные пластинки — это плотные структуры, соединяющие диски с телами позвонков, через которые происходит питание межпозвонкового диска и обмен веществ.

При повреждении замыкательных пластинок частички диска могут попадать в тело позвонка, что вызывает асептическую воспалительную реакцию и боль в спине у пациента. Данные изменения классифицируются на три типа:

• Тип 1 (воспаление) — характеризуется воспалением и отеком костного мозга в области замыкательных пластинок, что часто приводит к болям.
• Тип 2 (жировая дистрофия) — характеризуется замещением воспаленной ткани жировой. Чаще безболевая форма.
• Тип 3 (склероз) — характеризуется утолщением и уплотнением костной ткани, которое обычно не вызывает болевых ощущений.

Симптомы и диагностика

Основными симптомами при изменениях по типу Modic 1 являются хронические боли в пояснице, усиливающиеся при длительном сидении, наклонах вперед или после сна. Важно отметить, что эти боли могут сопровождаться скованностью, особенно по утрам, и улучшаться при физической активности. Также боли могут усиливаться при кашле, чихании или натуживании.

Для диагностики изменений по типу Modic используют МРТ, которое позволяет выявить дефекты замыкательных пластинок и признаки воспаления.

Изображение №1: МРТ пациента с хронической болью в пояснице, связанной с изменениями по типу Modic 1 на уровне L4-L5 (гиперинтенсивный сигнал в области замыкательных пластин и смежных тел позвонков на режиме Stir слева и Т2 справа, выраженная дегенерация межпозвонкового диска L4-L5 с небольшой грыжей диска без компрессии невральных структур)

Современные подходы к лечению

Лечение болей в спине, связанных с изменениями по типу Modic, может быть комплексным и включать как консервативные методы, так и малоинвазивные процедуры.

1. Консервативные методы

На первом этапе врачи обычно рекомендуют консервативное лечение, которое может включать:

• Физиотерапию — различные процедуры, направленные на улучшение кровообращения, снятие отека и снижение болевого синдрома. Чаще всего используется высокоинтенсивный лазер (HILT) и магнит (SIS).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для снятия воспаления и болей. Обычно эти препараты назначаются более длительным курсом, чем при обычной боли в спине, но с осторожностью, так как частый прием НПВС может сопровождаться нежелательными явлениями со стороны желучно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
• Противоболевые антидепрессанты (СИОЗСН) — применяются для лечения хронической боли, когда стандартные методы не дают должного эффекта. Они могут уменьшать восприятие боли, снижая повышенную чувствительность центральной нервной системы.

Однако, несмотря на эти методы, далеко не все пациенты получают значительное облегчение.

2. Интрадискальная инъекция

Если консервативное лечение не приносит должного результата, следующим шагом является интрадискальная инъекция. Этот метод заключается в введении местного анестетика и глюкокортикостероидного гормона непосредственно в межпозвонковый диск. Это позволяет воздействовать непосредственно на источник и причину боли. Кортикостероид обладает мощным противовоспалительным действием, местный анестетик делает процедуру практически безболезненной.

Такие инъекции показали высокую эффективность: по нашему опыту и данным мировой практики значимое улучшение ощущают 8 из 10 пациентов.

Изображение №2: контрольные рентгеновские снимки при введении лекарственных средств в межпозвонковый диск L4-L5 

Процедура проводится строго под рентген-контролем для точного попадания иглы в пораженный диск. Это позволяет минимизировать риски и обеспечить максимальную эффективность лечения. Под ультразвуковым контролем выполнить эту процедуру невозможно.

Изображение №3: контрольное МРТ ПКОП пациента 38 лет через 1 год после однократной интрадискальной инъекции на уровне L5-S1 в клинике Мереджи. Наблюдается значительное уменьшение площади и выраженности отека костного мозга. Пациент после процедуры отметил постепенное уменьшение боли в пояснице и в течение года после процедуры не отмечал значимых рецидивов боли.

3. Физическая реабилитация

До и после инъекций или других лечебных процедур пациентам рекомендуется физическая реабилитация. Специальные упражнения помогают снизить нагрузку на позвоночник, улучшить гибкость и восстановить нормальную функцию мышц и суставов. Это важный этап в лечении, направленный на предотвращение рецидивов и поддержание долгосрочного результата.

4. Малоинвазивное лечение

Для пациентов с кратковременным эффектом от инъекций или в случае хронической боли, не поддающейся лечению, существует метод абляции базивертебрального нерва. Эта процедура, заключается в прижигании или блокировании болевого импульса, исходящего от поврежденных замыкательных пластинок и передающегося через базивертебральный нерв.

Изображение №4: 3D изображение процедуры радиочастотной нейроабляции базивертебрального нерва, передающего боль от замыкательных пластинок и тел позвонков

Процедура проводится амбулаторно с помощью специального оборудования (радиочастотный генератор, электрод и специальная канюля), что позволяет воздействовать на проводник боли (базивертебральный нерв) с помощью радиочастотной энергии и прервать болевые сигналы, идущие в головной мозг.

Заключение

Боль в спине, связанная с изменениями по типу Modic 1, может значительно ухудшить качество жизни пациента. Современные методы лечения, включая интрадискальную инъекцию, физическую реабилитацию и РЧА базивертебрального нерва, могут существенно облегчить состояние пациента и вернуть его к нормальной активности. Однако, для достижения долгосрочного эффекта важно не только правильно выбрать метод лечения, но и соблюдать рекомендации по реабилитации, чтобы минимизировать риск рецидивов и улучшить качество жизни.

Если вы страдаете от хронической боли в спине и подозреваете наличие изменений по типу Modic, важно обратиться к специалисту, который подберет индивидуальный подход к лечению.

В клинике Мереджи лечением пациентов с болью в спине, связанной с изменениями по типу Modic занимаются врачи неврологи и нейрохирурги. Можно обратиться на прием к докторам Смирнову П.В., Семёнову Р.В., Мереджи А.М., Веселову А.М.