Голеностоп

Диагностика, лечение и восстановление функции

Голеностопный сустав — ключевое звено опорно-двигательной системы, обеспечивающее передачу нагрузки от тела к стопе, амортизацию и устойчивость при ходьбе и движении. Высокая функциональная подвижность при значительных нагрузках делает его одним из наиболее уязвимых суставов для травм и дегенеративных изменений.

В Клинике Мереджи разработана системная концепция ведения пациентов с заболеваниями и повреждениями голеностопного сустава, включающая экспертную диагностику, применение малоинвазивных технологий и научно обоснованные методы реабилитации, направленные на восстановление стабильности, функции и возвращение к активной жизни.

Основные заболевания и травмы голеностопного сустава

Дегенеративно-дистрофические заболевания

• Артроз (крузартроз) голеностопного сустава;
• Асептический некроз таранной кости;
• Артроз подтаранного сустава;
• Синдром импиджмента (передний, задний, os trigonum, отросток Штида).

Травматические и посттравматические состояния

• Повреждение связок (передней таранно-малоберцовой, дельтовидной и других);
• Хроническая нестабильность голеностопного сустава;
• Переломы лодыжек (медиальной, латеральной, заднего края большеберцовой кости);
• Компрессионные и стресс-переломы костей голени и стопы;
• Повреждения сухожилий малоберцовых и большеберцовых мышц, Ахиллова сухожилия;
• Посттравматическая контрактура и артроз.

Мягкотканные и врождённые состояния

• Добавочная ладьевидная кость;
• Плосковальгусная деформация стопы;
• Тендинопатия сухожилий стопы;
• Синдром тарзального канала.

Диагностика

Диагностический процесс в Клинике Мереджи направлен на точное определение источника боли, степени повреждения и биомеханических нарушений.

Этапы обследования:

1. Клинический и функциональный осмотр — анализ походки, осанки, амплитуды движений, стабильности и точек боли;
2. Рентгенография (в том числе с функциональными пробами) — выявление деформаций, переломов, остеофитов, признаков артроза;
3. МРТ (1,5 Тл) — золотой стандарт оценки состояния связочного аппарата, хрящевых структур, костного мозга и сухожилий;
4. УЗИ суставов и сухожилий — основной первичный метод динамической оценки воспалительных и дегенеративных изменений;
5. Функциональное тестирование и биомеханический анализ ходьбы — определение оси движения и характера нарушений.

Комплексное сопоставление клинико-нейровизуализационных данных позволяет сформировать точный диагноз и оптимальную стратегию лечения, исключая избыточные вмешательства.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболеваний и при неосложнённых повреждениях применяются персонализированные программы, направленные на устранение боли и восстановление функции:

• медикаментозная терапия (НПВС);
• PRP-терапия и инъекции гиалуроновой кислоты под УЗИ-навигацией;
• физиотерапия (высокоинтенсивный лазер, УВТ, магнитотерапия);
• индивидуальные ортезы и супинаторы для коррекции биомеханики;
• лечебная физкультура под контролем специалиста по реабилитации.

Консервативное лечение проводится с акцентом на сохранение функции и предотвращение перехода процесса в хроническую стадию.

Хирургическое лечение

При структурных повреждениях или выраженных деформациях выполняются малоинвазивные операции с применением артроскопических и микрохирургических технологий.

Основные виды вмешательств:

• Артроскопия голеностопного сустава — санация, удаление внутрисуставных тел, лечение импиджмент-синдрома, реконструкция хряща;
• Реконструкция и пластика латерального связочного комплекса при хронической нестабильности;
• Остеосинтез переломов лодыжек и повреждений синдесмоза;
• Артродез и коррекция деформаций при выраженном артрозе;
• Пластика Ахиллова сухожилия и других сухожилий области голеностопного сустава.

Все операции выполняются под визуальным контролем с применением навигационного оборудования, что позволяет минимизировать травматичность, снизить послеоперационную боль и ускорить восстановление. Пациенты, как правило, могут быть выписаны в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале ЛФК Клиники Мереджи, оснащённом механотерапевтическими системами, балансировочными платформами и средствами функционального тестирования.

Программы включают:

• раннюю активизацию и восстановление объёма движений;
• постепенное увеличение нагрузки с контролем биомеханики;
• укрепление стабилизаторов стопы и голени;
• восстановление проприоцепции и координации;
• обучение правильным двигательным паттернам и профилактике повторных травм.

Реабилитация строится на принципах физиологической последовательности восстановления и постоянного мониторинга динамики.

Прогноз

Комплексная диагностика, современные методы артроскопической хирургии и персонализированная реабилитация позволяют в большинстве случаев достичь полного восстановления функции и стабильности голеностопного сустава. Пациенты возвращаются к привычной физической активности, спорту и профессиональной нагрузке без ограничений.