В клинике Мереджи проводится лечение различных видов головной боли как традиционными, так и высокотехнологичными методами. Но лидирующее место среди видов головных болей традиционно занимает мигрень.
Мигрень (М) — дезадаптирующая головная боль (часто пациенты описывают такие ощущения: хочется закрыться в тёмной комнате и лежать, ощущение как укачало, голова как не своя, в висок забивают гвоздь, ничего не могу делать, когда болит голова, 8 пачек цитрамона в день, уже и пенталгин не помогает).
Официальное определение звучит так: первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 - 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.
Хроническая мигрень (ХМ): к сожалению, эти пациенты приходят к нам спустя много лет после первого дня с головной болью. Чаще всего это простая мигрель или мигрень с аурой, потом приступы участились, а потом боль почти всё время «смазанного» и внешне «немигренозного» характера.
Официальное определение звучит так: тяжелая форма головной боли с высокой частотой дней с ГБ (15 и более в месяц), большой продолжительностью и интенсивностью приступов, что приводит к развитию дезадаптации и снижению качества жизни пациентов. Для ХМ характерны следующие проявления: развитие коморбидных, в первую очередь, психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства), нарушений сна, снижение эффективности препаратов для купирования атак и высокий риск их избыточного применения (лекарственный абузус).
Этиология мигрени обусловлена изменением работы системы тройничного нерва. В ответ на триггер (недосып, голод, стресс и тд) он выбрасывает белки воспаления в сторону сосудов твёрдой мозговой оболочки, сосуды стойко расширяются, давление этих расширенных сосудов оболочек мозга и даёт мучительную зачастую пульсирующую головную болью.
Аура — специфическое возбуждение нейронов коры головного мозга (распространяющаяся корковая депрессия), которая примерно за час спустится к ядрам тройничного нерва, разовьётся головная боль.
Жалобы при мигрени чаще всего включают в себя:
Когда врач беседует пациентом с подозрением на мигрень, он скорее всего спросит:
Также важно выявить триггеры мигрени — факторы, провоцирующие приступ. Наиболее частыми триггерами мигрени являются
Обращает на себя внимание тот факт, что при наличии у пациента более чем 15 дней в месяц с головной болью рекомендуется диагностика хронической мигрени (ХМ). Также рекомендуется диагностика лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИКБ) при частой эпизодической мигрени (более 10 дней с болью в месяц) и при хронической мигрени.
Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ3, 2018): раньше была мигрень (даже 30 лет назад), а сейчас более 15 дней с болью в месяц, и она мешает жить. Боль при ХМ может не иметь мигренозного характера, больше похожа на головную боль напряжения.
Делать инструментальные исследования при привычной головной боли не нужно, но в следующих случаях врач скорее всего направит на МРТ:
Лечение мигрени проводится в Клинике Мереджи в полном объёме.
Оно включает в себя 3 необходимых блока: поведенческая терапия, купирование приступов головной боли и профилактическое лечение.
Рекомендуется поведенческая терапия, направленная на модификацию образа жизни пациента с мигренью (обратитесь к нашему психиатру).
Врач поможет вам подобрать оптимальный способ снятия головной боли.
Купирование приступов лёгкой и средней степени тяжести при помощи традиционных обезболивающих препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен, кеторолак, напроксен)
Противорвотные лекарственные средства, рекомендованные для лечения приступа мигрени — метоклопрамид и домперидон.
Для купирования тяжёлых приступов мигрени существуют препараты группы триптанов. В РФ сейчас зарегетрировано 4 препарата этой группы, они преставлены в разных формах (таблетки для приёма внутрь, таблетки для рассасывания, назальные спреи).
Важно помнить, что приступ мигрени, как лесной пожар, легко потушить, пока он не разгорелся: приём препаратов для купирования приступа должен быть строго в дебюте боли.
Профилактическая терапия — ДОЛЖНА БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНА, ЕСЛИ БОЛЬШЕ 3-4 ДНЕЙ С БОЛЬЮ В МЕСЯЦ. И точно должна быть назначена, если больше 8 дней с болью в месяц. Дни «на следующий день после приступа голова тяжёлая и мутная» считаются как дни с болью.
Рекомендуется профилактическое лечение пациентам с мигренью, у которых наблюдается 3 и более тяжелых дезадаптирующих приступа головной боли в месяц при адекватном купировании приступов мигрени или >= 8 дней с ГБ в месяц, а также пациентам с пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов.
Профилактическое лечение частой эпизодической и хронической мигрени, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью проводится при помощи некоторых антиконвульсантов, антидепрессантов с противоболевым эффектом, ботулинотерапии по протоколу PREEMPT или PREEMPT+ , моноклональных антител (Аджови, иринекс).
Мигрень — это хроническое заболевание, которое можно эффективно контролировать. Через 3 месяца от начала профилактического лечения должно быть в 2 раза меньше дней с болью, боль должна быть в 2 раза слабее. То есть если в январе было 10 дней с болью, интенсивность 8 по ВАШ, то в апреле должно быть 5 дней с болью с ВАШ 4.
О каком бы заболевании мы не говорили, мы всегда говорим о диспансеризации. Для пациентов с мигренью имеет смысл диспансеризация по возрасту (для этого можно обратиться к нашему терапевту), а также приём невролога 1 раз в 1-3 месяца для оценки течения заболевания.
До конца февраля. Узнать больше и записаться можно у администраторов по телефону 88123338888.