Щелкает палец

Этиология, диагностика, лечение и восстановление функции пальца

Синдром щёлкающего пальца (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит, trigger finger) — функциональное нарушение сухожильно-влагалищного аппарата пальца, при котором сгибательное сухожилие испытывает затруднение при прохождении через удерживающие кольцевидные связки (чаще всего A1-связку). Это приводит к характерному «щёлкающему» движению при сгибании и разгибании пальца или даже к его блокировке. Без лечения возможны развитие контрактуры и утрата функции кисти.

Патогенез

Основными причинами являются:

• тендиноз и утолщение сухожилия сгибателя;
• стеноз удерживающей связки и воспаление влагалища;
• микротравмы, рубцевание и хроническая перегрузка пальца;
• вторичные изменения при системных заболеваниях (диабет, ревматоидный артрит).

При движении сухожилие застревает в суженном участке влагалища и с усилием «проскальзывает» через него, создавая характерный щелчок. Со временем в области трения формируется утолщение сухожилия, что усугубляет блокаду.

Клиническая картина

• боль у основания пальца, особенно при пальпации A1-связки;
• ощущение щёлканья при сгибании или разгибании пальца;
• фиксация пальца в согнутом положении с невозможностью полного разгибания;
• утренняя скованность, ограничение амплитуды движений;
• плотное утолщение в проекции удерживающей связки.

В запущенных случаях формируется стойкая контрактура и снижение функции кисти.

Диагностика

1. Клинический осмотр — характерный щелчок при движении, пальпаторная болезненность в зоне A1-связки;
2. УЗИ кисти — определяет утолщение сухожилия, изменение структуры влагалища и воспалительные изменения;
3. МРТ — применяется при подозрении на сопутствующие патологии сухожилий или суставов;
4. Функциональные тесты — оценка амплитуды движений и выраженности блоков.

Комплексное обследование позволяет точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Лечение

Консервативное лечение

Применяется на ранних стадиях и направлено на снятие воспаления и восстановление скольжения сухожилия.

• иммобилизация пальца на 2–4 недели для снижения нагрузки;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• физиотерапия — лазер, ультразвук, магнитотерапия;
• инъекции кортикостероидов под УЗИ-навигацией;
• лечебная гимнастика для мягкой мобилизации сустава.

Эффективность консервативной терапии выше при раннем обращении, до формирования грубых утолщений и фиброзных изменений.

Хирургическое лечение

Показано при стойких блокадах, рецидивах или неэффективности консервативной терапии.

• рассечение кольцевидной A1-связки (открытым или малоинвазивным способом);
• высвобождение сухожилия и санация влагалища;
• удаление узлов и утолщённых участков сухожилия;
• при необходимости — пластика сухожильного влагалища.

Операции выполняются под местной анестезией и оптическим увеличением, что позволяет достичь высокой точности и минимальной травматизации. В большинстве случаев пациент выписывается в день операции или на следующий день.

Реабилитация

Реабилитация начинается в ранние сроки и направлена на восстановление скольжения сухожилия и профилактику повторных блоков.

• пассивно-активные упражнения с постепенным увеличением амплитуды;
• физиотерапия (лазер, магнит, электростимуляция) для стимуляции регенерации;
• массаж и мягкотканная мобилизация;
• упражнения на укрепление сгибателей и разгибателей пальцев;
• тренировка координации и точности движений.

Занятия проводятся под контролем специалистов по физической реабилитации и подбираются индивидуально.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный — функция пальца восстанавливается полностью, риск рецидива минимален. При запоздалом обращении или хроническом течении возможно формирование стойких ограничений подвижности, особенно у пациентов с системными заболеваниями.