Секторальная резекция молочной железы

Органосохраняющее вмешательство, при котором удаляют участок молочной железы вместе с расположенным в нём образованием.

Главное. Секторальная резекция — не удаление всей молочной железы. Объём ткани выбирают индивидуально: он должен быть достаточным для лечения и полноценного морфологического исследования, при этом хирург стремится сохранить максимально возможный объём здоровой ткани.

Что представляет собой операция

Хирург удаляет сектор — участок ткани, в котором находится выявленное изменение. Форма и размер удаляемого фрагмента зависят от диагноза, расположения и размеров образования, а также от цели вмешательства. Полученный материал обязательно направляют на морфологическое исследование.

Когда удаление может быть рекомендовано

подозрительное или неоднозначное образование по данным обследования;
расхождение между результатами визуализации и пункционной биопсии;
атипия или состояние высокого риска, при котором требуется полное иссечение участка;
крупное, растущее или вызывающее симптомы доброкачественное образование;
внутрипротоковая папиллома или другой локализованный процесс;
необходимость исключить скрытый протоковый рак in situ или инвазивную опухоль;
локализованный злокачественный процесс — только в составе онкологического плана.

Чем отличается от удаления одного узла

При локальном удалении хирург иссекает само образование. При секторальной резекции вместе с ним удаляют прилежащий участок железистой ткани. Это может быть важно, когда нужно исследовать окружающие ткани или оценить края резекции.

Чем отличается от хирургической биопсии

Хирургическая биопсия прежде всего решает диагностическую задачу. Секторальная резекция может одновременно быть диагностической и лечебной. Технически вмешательства иногда похожи, но их цель, планируемый объём и требования к краям удалённой ткани различаются.

Что важно подтвердить до операции

размер и точное расположение изменения по данным визуализации;
результат трепан-биопсии, если она показана;
соответствие заключения морфолога данным УЗИ, маммографии или МРТ;
нужна ли предоперационная маркировка непальпируемого очага;
требуется ли оценка краёв резекции и как это повлияет на дальнейшую тактику.

Важно. При подтверждённом или предполагаемом раке план лечения формирует онкологическая команда. Требования к краям резекции, необходимость исследования сторожевого лимфоузла, лучевой или лекарственной терапии определяются отдельно и не входят автоматически в любую секторальную резекцию.

Подготовка и проведение операции

Консультация хирурга

Хирург изучает снимки и стекла или заключение биопсии, осматривает молочную железу, обсуждает цель вмешательства, предполагаемый объём и расположение разреза. Уточняются хронические заболевания, аллергии, предыдущие операции и препараты, влияющие на свёртывание крови.

Предоперационное обследование

Перечень исследований зависит от состояния здоровья и вида анестезии. Обычно назначают анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Самостоятельно отменять антикоагулянты и другие назначенные препараты нельзя.

Локализация непальпируемого очага

Если изменение видно только на снимках, перед операцией его маркируют под контролем УЗИ или маммографии. Метка помогает хирургу точно удалить нужный участок и не расширять вмешательство без необходимости.

Как проходит операция

Через заранее спланированный разрез хирург удаляет сектор с образованием. Препарат ориентируют и маркируют для морфолога; при необходимости выполняют контроль удалённого фрагмента. Затем останавливают кровотечение, восстанавливают форму тканей и ушивают рану. Дренаж устанавливают не всегда — решение зависит от объёма операции.

Анестезия и продолжительность

Вмешательство чаще выполняют под общей анестезией, в отдельных ситуациях возможна местная анестезия с седацией. Продолжительность зависит от расположения очага и объёма резекции. Обычно пребывание в клинике непродолжительное; решение о выписке принимает врач.

Морфологическое исследование

Патолог уточняет характер изменения и оценивает окружающую ткань. При атипии исследование помогает исключить более серьёзный процесс. При выявлении протокового рака in situ или инвазивной опухоли оценивают края резекции. Если опухолевые клетки достигают края, может потребоваться дополнительное иссечение — решение зависит от диагноза и онкологического плана.

Косметический результат. Доступ и перемещение тканей планируют с учётом формы груди. Однако полностью исключить рубец, втяжение или асимметрию невозможно: результат зависит от объёма и расположения сектора, размера молочной железы и особенностей заживления.

Восстановление и помощь в M.G

Первые дни после операции

Умеренная болезненность, отёк и синяк в зоне операции обычно постепенно уменьшаются. Врач может рекомендовать поддерживающее бельё, обезболивающие препараты и уход за раной. Сроки душа, физической активности и возвращения к работе определяются индивидуально.

Возможные осложнения

кровотечение или гематома;
инфицирование послеоперационной раны;
скопление жидкости — серома;
замедленное заживление или заметный рубец;
временное или стойкое изменение чувствительности;
изменение контура или асимметрия молочной железы;
необходимость повторного иссечения, если изменения обнаружены у края препарата.

Когда связаться с врачом

Обратитесь в клинику при нарастающей боли, выраженном отёке, кровотечении, покраснении, повышении температуры, выделениях из раны или расхождении её краёв. Плановая консультация проводится после получения морфологического заключения.

Что будет дальше

При доброкачественном заключении обычно достаточно наблюдения. При атипии или состоянии высокого риска врач составляет индивидуальную программу контроля. Если выявлены протоковый рак in situ или инвазивная опухоль, дальнейшее лечение определяет онкологическая команда.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи диагностика и хирургическое лечение объединены в последовательный маршрут:

консультация маммолога и хирурга;
экспертное УЗИ, маммография 2D/3D или МРТ по показаниям;
биопсия под контролем изображения и радиолого-морфологическое сопоставление;
предоперационная маркировка непальпируемого очага при необходимости;
органосохраняющая операция с индивидуальным планированием объёма;
морфологическое исследование и послеоперационный контроль.
маршрутизация к онкологу, если результаты требуют специального лечения.

Частые вопросы

Нужно ли удалять лимфатические узлы?

При операции по поводу доброкачественного или диагностически неясного образования лимфоузлы обычно не удаляют. Биопсию сторожевого лимфоузла выполняют лишь при определённых онкологических показаниях и планируют заранее.

Сохранится ли форма груди?

Хирург стремится сохранить естественный контур. Возможность зависит от соотношения размеров сектора и молочной железы, а также от расположения очага. При значительном объёме могут обсуждаться онкопластические приёмы.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.