Эпикондилит локтевого сустава

Этиология, диагностика, лечение и восстановление функции

Эпикондилит — воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий разгибателей или сгибателей предплечья, прикрепляющихся к латеральному (латеральный эпикондилит, «локоть теннисиста») или медиальному (медиальный эпикондилит, «локоть гольфиста») надмыщелку плечевой кости. Заболевание сопровождается болью и слабостью при движениях кистью, особенно при разгибании, сгибании или вращательных движениях предплечья. При отсутствии своевременного лечения процесс может переходить в хроническое течение с формированием стойких болевых синдромов и функциональных ограничений.

Патогенез

Основные механизмы развития:

• микротравмы сухожильной ткани вследствие повторяющихся нагрузок;
• снижение микроциркуляции в зоне прикрепления сухожилий;
• дегенеративные изменения и фиброз сухожильных волокон;
• накопление кальцинатов и утрата эластичности тканей;
• дисбаланс между нагрузкой и восстановительными возможностями тканей.

При латеральном эпикондилите чаще поражаются разгибатели запястья (extensor carpi radialis brevis), при медиальном — сгибатели (flexor carpi radialis/ulnaris).

Клиническая картина

• боль при пальпации латерального или медиального надмыщелка;
• усиление боли при движениях кистью (разгибание, сгибание, вращение);
• снижение силы хвата;
• иррадиация боли по предплечью;
• скованность после отдыха или по утрам.

Диагностика

1. Клинический осмотр — тесты сопротивления: разгибание кисти (латеральный эпикондилит), сгибание кисти (медиальный эпикондилит);
2. Рентгенография — исключение костных патологий и кальцинатов;
3. УЗИ сухожилий — выявление утолщения, дегенерации и микроруптур;
4. МРТ (1,5 Тл) — оценка состояния сухожильных структур и мягких тканей;
5. Функциональные тесты — измерение силы хвата, амплитуды движений и мышечного баланса.

Комплексная диагностика позволяет точно определить форму, стадию и прогноз заболевания.

Лечение

Консервативное лечение

Основная цель — снять воспаление, уменьшить нагрузку и стимулировать регенерацию тканей.

• покой и модификация движений;
• применение холода и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• локальные инъекции (кортикостероиды, PRP) под контролем УЗИ;
• физиотерапия: лазерная терапия, магнитостимуляция, ударно-волновая терапия, электростимуляция;
• ортезирование (налокотники, шины) для разгрузки сухожилий;
• лечебная физкультура — растяжение и укрепление мышц, коррекция биомеханики движений.

В большинстве случаев улучшение наступает в течение 6–12 недель при соблюдении лечебного режима.

Хирургическое лечение

Показано при хронических болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

• микрохирургическое высвобождение сухожилия (debridement) — удаление дегенерированных и фиброзных участков;
• релиз или депротация сухожильных прикреплений для снятия напряжения;
• эндоскопическая ревизия надмыщелка с минимальным доступом;
• аутотрансплантация или усиление сухожилия при выраженных дефектах;
• при необходимости — сочетанные костно-сухожильные вмешательства.

Операции выполняются под оптическим контролем, минимально травматично. Пациент, как правило, выписывается в день операции или на следующий при стабильном состоянии.

Реабилитация и восстановление

• ранние пассивные и активные движения без перегрузок;
• физиотерапия (лазер, магнит, электростимуляция, ультразвук) для стимуляции регенерации;
• постепенное укрепление разгибателей и сгибателей предплечья;
• упражнения для восстановления хвата, мелкой моторики и координации;
• поэтапное возвращение к физическим и спортивным нагрузкам.

Сроки восстановления зависят от выраженности дегенерации, возраста пациента и соблюдения рекомендаций.

Прогноз

При своевременном лечении и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный: функция кисти и предплечья полностью восстанавливается. Задержка диагностики и лечение хронической формы повышают риск стойкой боли и снижения трудоспособности.