Свежий перелом лучевой кости

Диагностика, лечение и ранняя реабилитация

Свежий перелом лучевой кости — одна из наиболее распространённых травм предплечья и запястья. Он может возникать вследствие падения на вытянутую руку, прямой травмы или при спортивных нагрузках. Неверно или поздно диагностированный перелом приводит к осложнениям — деформациям, нарушению оси, ограничению ротации предплечья и функциональной утрате кисти.

Классификация и механизмы

Переломы диафиза лучевой кости — поперечные, косые, винтообразные;
Переломы шейки лучевой кости (проксимальные);
Переломы дистального отдела (типичные переломы запястья с участием сустава);
Со смещением или без смещения;
Комбинированные переломы с участием локтевой кости или лучезапястного сустава.

Механика травмы связана с передаваемой нагрузкой при падении, в сочетании с ротацией и сгибательно-разгибательными моментами.

Клиническая картина

Острая боль в предплечье и/или запястье;
Отёк, гематома, деформация;
Невозможность активно или пассивно совершать движения супинации/пронации или сгибание запястья;
Патологическая подвижность при пальпации;
Симптомы раздражения мягких тканей и болевой спазм.

Диагностика

Рентгенография — обязательна прямая и боковая проекции предплечья и запястья; при необходимости — косые проекции. Оценивается смещение, углы, ось, вовлечение сустава.
Прицельные проекции супинации/пронации — показывают функциональные ограничения.
МРТ (1,5 Тл) или УЗИ — применяются при сомнениях для оценки мягких тканей, хрящей, связок, отёка и сопутствующих повреждений.
Клинико-функциональные пробы — проверка стабильности и неврологических признаков.

Лечение

Консервативный подход

Подходит при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением:

закрытая репозиция под местной или проводниковой анестезией;
иммобилизация гипсовой или термопластической лонгетой;
фиксация в положении, обеспечивающем оптимальный контакт концов кости;
контрольные рентгенограммы через 7–10 дней;
физиотерапия мягких тканей и двигательный режим неповреждённых зон.

Хирургическое вмешательство

Показано при смещённых, нестабильных или внутрисуставных переломах:

открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРИФ) минипластинами, винтами или спицами;
чрескостная фиксация при множественных или сложных переломах;
микрохирургические техники при сочетанных повреждениях мягких тканей и сосудов;
восстановление анатомической оси и конгруэнтности суставных поверхностей.

После операции часто возможна выписка на следующий день при стабильном состоянии пациента.

Реабилитация

ранняя щадящая мобилизация (по разрешению врача) — пассивные движения;
физиотерапия (лазер, ультразвук, магнит, электростимуляция);
постепенный переход к активной гимнастике;
упражнения на ротацию предплечья (супинация/пронация);
укрепление мышц предплечья и кисти;
контроль биомеханики движений и профилактика контрактур.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и точно выполненной репозиции большинство пациентов достигают полного восстановления функции. Возможные осложнения включают потерю ротации, некоррекционные сращения, деформации и развитие вторичного артроза суставов.