Предраковые состояния и состояния высокого онкологического риска

Изменения, которые не являются инвазивным раком, но могут повышать вероятность его развития или требовать исключения более серьёзного процесса.

Главное. Эти заключения не означают, что у пациентки уже есть рак. Они требуют индивидуальной оценки риска, сопоставления результатов визуализации и биопсии, а иногда — полного удаления участка для исключения скрытого DCIS или инвазивной опухоли.

Изменения, выявляемые при биопсии

Атипичная протоковая гиперплазия (ADH)

Доброкачественное разрастание атипичных клеток в молочном протоке. ADH повышает риск развития рака в будущем, а при выявлении в небольшом образце может соседствовать с более выраженным процессом, поэтому иногда требуется дополнительное иссечение.

Атипичная дольковая гиперплазия (ALH)

Доброкачественное изменение, при котором атипичные клетки обнаруживаются в дольках молочной железы. ALH является маркером повышенного риска рака в любой из молочных желёз; тактика зависит от объёма изменения и соответствия данных биопсии снимкам.

Дольковая неоплазия

Обобщающий термин, включающий ALH и классический LCIS. Обычно это случайная морфологическая находка, а не узел. Она указывает на повышенный двусторонний риск; неклассические формы дольковой неоплазии оценивают отдельно.

Радиальный рубец

Доброкачественное склерозирующее изменение, которое может выглядеть на маммографии как злокачественная опухоль. Риск зависит от размера, наличия атипии и радиолого-морфологического соответствия; может потребоваться вакуумное или хирургическое удаление.

Важно. Решение принимают не только по слову «атипия» в заключении. Врач оценивает, полностью ли исследована зона, совпадает ли морфология с изображением и нет ли признаков, повышающих вероятность более серьёзного процесса.

Почему такие состояния часто не ощущаются

ADH, ALH, дольковая неоплазия и радиальный рубец нередко не вызывают боли или уплотнения. Их обнаруживают по микрокальцинатам, архитектурной деформации на маммографии либо случайно при биопсии другого изменения.

Когда нужна консультация

в заключении биопсии указаны атипия, ADH, ALH, LCIS или дольковая неоплазия;
на маммографии выявлены подозрительные микрокальцинаты или архитектурная деформация;
есть кровянистые выделения из соска либо внутрипротоковое образование;
в семье были случаи рака молочной железы, яичников, поджелудочной или предстательной железы;
обнаружен патогенный вариант BRCA1, BRCA2 или другого гена риска.

Другие состояния повышенного риска

Пролиферативные заболевания с атипией

Группа изменений, при которых клетки активно разрастаются и имеют атипичные признаки. В неё входят прежде всего ADH и ALH. Такие находки требуют оценки индивидуального риска и программы наблюдения, а не автоматического диагноза «рак».

Внутрипротоковая папиллома с атипией

Папиллома сама по себе обычно доброкачественна, однако наличие атипичных клеток повышает вероятность соседнего предракового или злокачественного изменения. Чаще рекомендуется полное удаление зоны с последующим морфологическим исследованием.

Наследственная предрасположенность

Носительство патогенных вариантов BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53, CHEK2 и других генов не является заболеванием и не означает, что рак обязательно возникнет. Оно меняет оценку риска и может влиять на возраст начала, методы и частоту наблюдения, а также на обсуждение профилактических мер.

Генетический результат. Для медицинских решений имеет значение патогенный или вероятно патогенный вариант. Вариант неопределённого значения (VUS) сам по себе не подтверждает наследственный синдром и не должен быть основанием для профилактической операции.

Как определяют дальнейшую тактику

После получения морфологического заключения проводится радиолого-морфологическое сопоставление. В зависимости от результата могут быть рекомендованы:

дополнительное исследование материала или пересмотр стекол;
вакуумное удаление либо хирургическое иссечение зоны;
персональный график маммографии, УЗИ и МРТ по уровню риска;
консультация клинического генетика и подтверждающее генетическое тестирование;
обсуждение лекарственного или хирургического снижения риска по строгим показаниям.

Помощь в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти экспертное УЗИ, цифровую маммографию 2D/3D, МРТ с контрастированием и получить материал с помощью прицельной, стереотаксической или вакуумной биопсии. Специалисты сопоставляют результаты визуализации и морфологии, после чего формируют план наблюдения или маршрут к хирургу, онкологу и клиническому генетику.

Принцип наблюдения. Единой схемы для всех состояний высокого риска нет. Частота исследований и необходимость профилактического лечения зависят от морфологии, возраста, семейного анамнеза, рассчитанного риска и генетического результата.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.