Атипичная протоковая гиперплазия (ADH)

Изменение клеток молочных протоков, которое не является раком, но требует точного сопоставления снимков и морфологии.

Главное. ADH — не рак и не стадия рака. Однако небольшой образец ткани после игольной биопсии может не отражать всю зону изменений. Поэтому врач должен убедиться, что результат биопсии объясняет находку на снимках, и решить, требуется ли диагностическое удаление участка.

Что такое ADH

Атипичная протоковая гиперплазия — это ограниченное разрастание необычных клеток внутри молочных протоков. Под микроскопом они имеют некоторые признаки, сходные с протоковым раком in situ (DCIS), но изменений недостаточно по объёму или выраженности, чтобы поставить диагноз DCIS.

ADH относят к доброкачественным изменениям высокого риска. Это означает две разные задачи: исключить более выраженный процесс рядом с местом биопсии и оценить долгосрочный риск развития рака молочной железы.

Чем ADH отличается от других изменений

обычная протоковая гиперплазия — клетки увеличены в количестве, но не имеют атипичных признаков; риск повышен незначительно;
ADH — атипичные клетки занимают небольшой, ограниченный участок и не соответствуют всем критериям DCIS;
DCIS — злокачественные клетки находятся внутри протока и не прорастают окружающую ткань, но это уже неинвазивная форма рака.

Как обнаруживают ADH

Чаще всего ADH не вызывает боли, выделений из соска или уплотнения. Обычно поводом для биопсии становятся микрокальцинаты на маммографии. Реже изменение выявляют при исследовании другого узла или участка структурной перестройки.

Когда нужна консультация маммолога

Обратитесь к маммологу, если ADH указана в заключении трепан- или вакуумной биопсии. На консультацию важно принести снимки и диски, протокол процедуры, морфологическое заключение, а при возможности — стёкла и парафиновые блоки.

Важно. По УЗИ, маммографии или МРТ нельзя подтвердить ADH: это морфологический диагноз. Но именно изображения показывают, был ли подозрительный участок исследован достаточно полно и совпадает ли результат биопсии с исходной находкой.

Как уточняют диагноз

Маммолог и рентгенолог оценивают вид и размер мишени, объём полученной ткани, наличие кальцинатов в образцах и остаточных изменений после биопсии. Патоморфолог уточняет объём ADH и наличие других изменений высокого риска.

Маммография и 3D-томосинтез

Маммография лучше всего показывает микрокальцинаты. 3D-томосинтез помогает оценить структурную перестройку и выбрать точную траекторию для прицельной биопсии. УЗИ дополняет обследование, особенно если есть узел, но микрокальцинаты могут быть на нём не видны.

Прицельная биопсия

Если мишень видна только на маммографии или томосинтезе, материал получают под рентгенологическим контролем. Для узла, видимого на УЗИ, выполняют трепан-биопсию под ультразвуковой навигацией. После процедуры обычно устанавливают небольшую метку-клипсу, чтобы точно обозначить исследованный участок.

Сопоставление снимков и морфологии

Ключевой этап — радиолого-морфологическая корреляция. Если ADH объясняет изображение, мишень взята точно и материала достаточно, результат считают согласованным. Если заключение не объясняет подозрительный участок или образец недостаточен, требуется повторная биопсия либо хирургическое иссечение.

Нужно ли удалять участок с ADH

После выявления ADH при игольной биопсии диагностическое иссечение рекомендуют часто. Его цель — исследовать участок целиком и не пропустить расположенный рядом DCIS или, значительно реже, инвазивный рак. Это не означает, что у пациентки уже есть злокачественная опухоль.

Когда иссечение особенно важно

результаты снимков и морфологии не совпадают;
мишень представлена узлом или структурной перестройкой, имеет заметный размер либо сохраняется после биопсии;
получено мало ткани, кальцинаты не подтверждены в образцах или прицеливание вызывает сомнения;
ADH занимает несколько фрагментов или сочетается с другими изменениями высокого риска;
надёжное контрольное наблюдение невозможно.

Когда возможно наблюдение

У некоторых пациенток операция может не потребоваться. Наблюдение обсуждают, если небольшая зона кальцинатов была хорошо представлена в объёмной биопсии, большая часть мишени удалена, ADH имеет малый объём, других настораживающих изменений нет, а снимки и морфология полностью согласованы. Решение принимает мультидисциплинарная команда вместе с пациенткой; универсального правила нет.

После операции. Если при исследовании удалённого участка подтверждена только ADH, химиотерапия и лучевая терапия не нужны. Дальнейшая задача — индивидуальное наблюдение и снижение риска.

Риск и дальнейшее наблюдение

ADH повышает вероятность рака в будущем — и в той, и в другой молочной железе. Удаление участка решает вопрос о скрытом процессе рядом с биопсией, но не отменяет этот долгосрочный риск. Поэтому после завершения диагностики врач оценивает возраст, плотность ткани, семейный и личный анамнез и другие факторы.

осмотр маммолога обычно проводят каждые 6–12 месяцев;
маммографию выполняют ежегодно, а после решения наблюдать без операции могут назначить более ранние контрольные исследования;
МРТ добавляют не автоматически из-за ADH, а при высоком расчётном риске или других показаниях.

Можно ли снизить риск

Врач может предложить консультацию онколога для обсуждения лекарственной профилактики. Антиэстрогенные препараты способны существенно снизить риск гормонозависимого рака, но выбор зависит от возраста, менопаузы, риска тромбозов, состояния костной ткани и других противопоказаний. Решение принимают только после индивидуальной оценки пользы и возможных нежелательных эффектов.

Полезны поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, отказ от курения и ограничение алкоголя. Эти меры не заменяют контрольные обследования.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти весь этап уточнения диагноза и получить индивидуальный план дальнейших действий.

консультация маммолога и пересмотр предыдущих исследований;
экспертное УЗИ с эластографией и оценкой регионарных лимфатических узлов;
2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina, CESM или МРТ — по показаниям;
прицельная биопсия Serena под маммографическим, 3D- или контрастным контролем; для видимых на УЗИ мишеней — трепан-биопсия под УЗ-навигацией;
сопоставление визуализации и морфологии, экспертный пересмотр и определение показаний к диагностическому иссечению или наблюдению;
при необходимости — планирование хирургического лечения и дальнейшего диспансерного маршрута.

Частые вопросы

ADH — это предрак?

Точнее называть ADH доброкачественным изменением высокого риска. Она не является раком и не обязательно превращается в него, но связана с повышенным риском в будущем и иногда располагается рядом с DCIS.

Нужно ли удалять молочную железу

Нет. ADH сама по себе не является показанием к мастэктомии. Если требуется операция, обычно удаляют только небольшой участок для окончательной диагностики.

Получите согласованный план

После заключения ADH важно не только прочитать результат биопсии, но и сопоставить его с исходными изображениями. Возьмите на приём все снимки, протоколы и морфологические материалы — это поможет избежать как недостаточного, так и избыточного лечения.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация на странице не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.