Эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи

(Percutaneous full-endoscopic discectomy) выполняется с использованием специального спинального эндоскопа и микроинструментов. Эту процедуру также называют полностью эндоскопической, так как она проводится через один единственный порт (канал) в самом эндоскопе.

Важно отличать эту методику от микроэндоскопической и эндоскопически ассистированной операций. В отличие от них, полностью эндоскопическая операция проводится через один разрез кожи размером всего 7 мм. Микроэндоскопические и эндоскопически ассистированные операции по сути не отличаются от обычной микродискэктомии.

Клиника Мереджи оборудована двумя современными операционными, соответствующими высоким мировым стандартам, что обеспечивает безопасность и эффективность операций на самом высоком уровне

Показания для эндоскопической операции

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника требуется, если у пациента боль в спине и конечностях, которая не поддается консервативному лечению на протяжении более 4-8 недель. Если сдавление корешков спинного мозга или самого спинного мозга вызывает онемение, слабость в конечностях или нарушение мочеиспускания, операция на позвоночнике необходима в срочном порядке.

Цели эндоскопической операции на позвоночнике

1. Удаление межпозвоночной грыжи, остеофитов, гипертрофированной желтой связки и других образований, вызывающих сдавление нейрососудистых структур.
2. Декомпрессия нервных корешков.
3. Купирование боли и других неврологических нарушений, связанных с сдавливанием корешков спинного мозга (онемение, слабость в ногах и руках).
4. Снижение вероятности рецидива межпозвоночной грыжи и других проблем с позвоночником в будущем.
5. Проведение процедуры наиболее деликатным и минимально инвазивным эндоскопическим методом с максимальной эффективностью.

Процесс эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника отличается тем, что вся операция проводится через один порт, который устанавливается безопасно под контролем рентгена в нужной области. Через этот порт вводится эндоскоп диаметром 5,6-6,9 мм, который включает рабочий, световой, промывной и оптический каналы. На коже делается единственный разрез размером до 7 мм. Фрагменты дискового материала, сместившиеся из межпозвонкового пространства (межпозвоночная грыжа), удаляются через небольшой прокол на коже размером 7-8 мм, а не через обычный "открытый" разрез. Нейрохирург выполняет операцию, глядя на монитор с высоким разрешением, где изображение увеличено в десятки раз. Этот эндоскопический метод исключает повреждение костей, мягких и хрящевых тканей, что уменьшает вероятность появления заметных рубцов и облегчает процесс реабилитации. Кроме того, для некоторых пациентов эндоскопическое удаление грыжи является единственной возможностью избежать установки межтеловых кейджей, имплантатов и металлоконструкций.

При полностью эндоскопической операции позвоночника применяются два основных доступа к межпозвонковой грыже, стенозу позвоночного канала или параартикулярной кисте фасеточного сустава:

1. Трансфораминальный доступ – осуществляется сбоку от позвоночника.
2. Интерламинарный доступ – проводится через центральную часть позвоночника.

Трансфораминальный доступ

При трансфораминальном доступе разрез 7 мм выполняется сбоку от позвоночника, и грыжа удаляется через естественное межпозвонковое отверстие. Этот доступ считается наиболее предпочтительным. В своей практике я также использую его разновидность — экстрафораминальный доступ. Этот сверхделикатный метод применяется для операций на экстрафораминальных грыжах и фораминальном стенозе.

Интерламинарный доступ

При интерламинарном доступе разрез 7 мм выполняется в середине позвоночника, и операция по удалению грыжи поясничного отдела проходит через естественный междужковый промежуток — пространство между костными структурами позвоночника. Этот доступ имеет разновидности в зависимости от направления миграции грыжевого секвестра и локализации грыжи относительно аксиллярной области спинномозгового корешка. Интерламинарный доступ также незаменим для операций на центральном стенозе позвоночного канала и декомпрессии стеноза латерального рецессуса, где проходит спинномозговой корешок.

---

Выбор метода

Выбор метода хирургического удаления грыжи позвоночника или спинального стеноза зависит от специфики клинической картины заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Безопасность и контроль

Рабочая канюля (порт) устанавливается под рентгеноскопическим контролем в двух проекциях, что обеспечивает безопасность доступа к позвоночной грыже. Во время операции, при необходимости, выполняется дополнительный контроль положения инструмента.



На первых двух рентген-изображениях показан трансфораминальный доступ, а на последнем изображении — интерламинарный доступ.
Ход операции контролируется визуально через камеру спинального эндоскопа, поскольку изображение в многократном увеличении передается на экран монитора.

---

На фото показан операционный вид через камеру спинального эндоскопа. Спинномозговой корешок лежит свободно (а). При этом вся область операционной раны всего несколько миллиметров. Как показано определяется прекрасная визуализация нервных структур и возможность контроля хирургических действий. Следует обратить внимание на полное отсутствие признаков кровотечения.

---

Обезболивание при эндоскопической операции

Операция может проводиться под местным или общим обезболиванием. При местном обезболивании пациент остается в сознании и может сообщать о своих ощущениях, обеспечивая обратную связь с хирургом.

Продолжительность операции и восстановление

Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. Через 2 часа после операции пациент может вставать, ходить по палате и сидеть. Боль в ноге проходит сразу после операции. Онемение и слабость обычно уменьшаются сразу, но полный регресс может занять значительное время, а в некоторых случаях может и не наступить, что зависит от длительности болезни и степени сдавления и повреждения нервного корешка до операции.

Госпитализация и выписка

Продолжительность госпитализации при операции на грыже поясничного отдела составляет всего 1 сутки. Уже на следующий день, либо даже вечером после операции пациент выписывается домой.

Cтационар

После операции пациенты находятся в комфортабельных палатах, что способствует быстрому восстановлению. Пребывание в стационаре составляет всего 1-2 суток.

Все палаты оборудованы современными удобствами, включая душ, туалет и кондиционер, что обеспечивает максимальный комфорт. Мы предоставляем трёхразовое питание, а также необходимые предметы для вашего удобства, включая халат, тапочки, мыло, шампунь, зубную пасту и зубную щетку. Питьевая вода всегда доступна.

Пациенты могут выбрать одноместное или двухместное размещение, что позволяет обеспечить индивидуальный подход. Каждая палата оборудована необходимой мебелью и имеет бесплатный Wi-Fi для удобства связи и отдыха.

Мы заботимся о вашем комфорте и восстановлении, чтобы вы могли сосредоточиться на своем здоровье.

Финансовые условия лечения

Мы понимаем, насколько важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам, поэтому предлагаем вам несколько удобных вариантов оплаты:

Преимущества эндоскопических операций при грыже позвоночника

Перкутанные полностью эндоскопические операции при грыжах позвоночника и поясничном стенозе обладают рядом преимуществ перед традиционными методами. Каждое хирургическое вмешательство уникально, но эндоскопическая техника часто является наиболее предпочтительной.

Основные преимущества

1. Минимальный разрез: Разрез кожи составляет всего 7-8 мм, что обеспечивает минимально заметный рубец и минимальные косметические дефекты.

2. Сокращение времени госпитализации: Пациенты остаются в стационаре всего на 12-24 часа.

3. Быстрое восстановление: Вставать, сидеть и ходить можно уже через 2-3 часа после операции, что сокращает период нетрудоспособности.

4. Отсутствие кровотечения и эпидурального рубцеообразования: Операция проходит в водной среде, что исключает контакт эпидурального пространства с воздушной средой и снижает риск эпидурального рубцеообразования.

5. Сохранение мышц и костей: Не повреждаются мышцы спины, что предотвращает внутримышечный фиброз. Исключена костная резекция, что важно для профилактики нестабильности позвоночника.

6. Уникальность метода: Особенно значима технология при фораминальных и экстрафораминальных грыжах, грыж верхних поясничных сегментов и некоторых срединных грыж, а также при грыжах грудного и шейного отделов позвоночника. При рецидивных грыжах позволяет максимально упростить повторные операции.

7. Избежание установки имплантатов: Позволяет избежать установки металлоконструкций и имплантатов для фиксации сегмента в поясничном и грудном отделах позвоночника. Часть грыж шейного отдела позвоночника оперируются без установки имплантатов.

8. Избыточный вес: Особенно полезен для пациентов с избыточным весом, так как доступ к грыже не усложняется глубиной раны, и заживление происходит быстрее.

9. Эстетический результат: Прокол в коже оставляет не заметный рубец, что особенно важно для пациентов со склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам.

Восстановление после эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи

Уход за раной

Рана размером всего 7 мм, поэтому специальный уход не требуется. Достаточно менять асептическую повязку один раз в 2-3 дня. На 10-е сутки снимается повязка, шов внутрикожный, снимать не нужно.

Наблюдение

Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр в клинику для оценки результатов и обсуждения изменений.

Возвращение к нормальной активности

Через 2 недели пациент может возвращаться к работе, не связанной с физической нагрузкой. Спустя 1 месяц можно приступать и к физической работе.

Рекомендации после операции

Минимизировать статическую, однообразную нагрузку на позвоночник, сгибательные и ротационные движения в поясничном отделе. Рекомендуются пешие прогулки по 4-5 км в день. Массаж и гимнастика ноги или руки.

Риски операции на позвоночнике

Основной риск связан с возможным повреждением корешков спинного мозга или самого спинного мозга, особенно при операциях на шейном и грудном уровнях. Однако при минимально инвазивных и тщательно контролируемых эндоскопических операциях по удалению грыжи такие повреждения исключены.

Повреждение спинного мозга на поясничном уровне

На поясничном уровне повреждение спинного мозга, ведущее к инвалидности, невозможно, за исключением операций на уровне L1-L2, где грыжи встречаются крайне редко.

Теоретически возможные риски

Существует теоретическая вероятность повреждения внутренних органов, кровотечения или развития гнойных процессов, но на практике такие случаи в нашей клинике не встречаются.

Опыт спинального нейрохирурга

Результат операции во многом зависит от опыта спинального нейрохирурга.

Вероятность рецидива грыжи после эндоскопической операции

Эндоскопические операции трансфораминальным и интерламинарным доступами максимально сохраняют структуры позвоночника, которые удерживают дегенерированное пульпозное ядро в пределах диска. Это снижает вероятность рецидива. По нашему опыту, вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической операции в среднем не превышает 5-6%.