Эндоскопическая операция
по удалению межпозвоночной грыжи
Percutaneous full-endoscopic discectomy
Выполняется с использованием специального спинального эндоскопа и микроинструментов. Эту процедуру также называют полностью эндоскопической, так как она проводится через один единственный порт (канал) в самом эндоскопе.
Какие эндоскопические операции мы выполняем
Важно отличать эту методику от микроэндоскопической и эндоскопически ассистированной операций. В отличие от них, полностью эндоскопическая операция проводится через один разрез кожи размером всего 7 мм. Микроэндоскопические и эндоскопически ассистированные операции по сути не отличаются от обычной микродискэктомии.
Клиника Мереджи оборудована двумя современными операционными, соответствующими высоким мировым стандартам, что обеспечивает безопасность и эффективность операций на самом высоком уровне
Показания для эндоскопической операции
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника требуется, если у пациента боль в спине и конечностях, которая не поддается консервативному лечению на протяжении более 4-8 недель. Если сдавление корешков спинного мозга или самого спинного мозга вызывает онемение, слабость в конечностях или нарушение мочеиспускания, операция на позвоночнике необходима в срочном порядке.
Цели эндоскопической операции на позвоночнике
Удаление межпозвоночной грыжи, остеофитов, гипертрофированной желтой связки и других образований, вызывающих сдавление нейрососудистых структур.
Купирование боли и других неврологических нарушений, связанных с сдавливанием корешков спинного мозга (онемение, слабость в ногах и руках).
Снижение вероятности рецидива межпозвоночной грыжи и других проблем с позвоночником в будущем.
Проведение процедуры наиболее деликатным и минимально инвазивным эндоскопическим методом с максимальной эффективностью.
Декомпрессия нервных корешков
Процесс эндоскопического удаления грыжи позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника отличается тем, что вся операция проводится через один порт, который устанавливается безопасно под контролем рентгена в нужной области. Через этот порт вводится эндоскоп диаметром 5,6-6,9 мм, который включает рабочий, световой, промывной и оптический каналы. На коже делается единственный разрез размером до 7 мм.
Фрагменты дискового материала, сместившиеся из межпозвонкового пространства (межпозвоночная грыжа), удаляются через небольшой прокол на коже размером 7-8 мм, а не через обычный «открытый» разрез. Нейрохирург выполняет операцию, глядя на монитор с высоким разрешением, где изображение увеличено в десятки раз. Этот эндоскопический метод исключает повреждение костей, мягких и хрящевых тканей, что уменьшает вероятность появления заметных рубцов и облегчает процесс реабилитации. Кроме того, для некоторых пациентов эндоскопическое удаление грыжи является единственной возможностью избежать установки межтеловых кейджей, имплантатов и металлоконструкций.
При полностью эндоскопической операции позвоночника применяются два основных доступа к межпозвонковой грыже, стенозу позвоночного канала или параартикулярной кисте фасеточного сустава
Трансфораминальный доступ
При трансфораминальном доступе разрез 7 мм выполняется сбоку от позвоночника, и грыжа удаляется через естественное межпозвонковое отверстие. Этот доступ считается наиболее предпочтительным. Также используется его разновидность — экстрафораминальный доступ. Этот сверхделикатный метод применяется для операций на экстрафораминальных грыжах и фораминальном стенозе.
Интерламинарный доступ
При интерламинарном доступе разрез 7 мм выполняется в середине позвоночника, и операция по удалению грыжи поясничного отдела проходит через естественный междужковый промежуток — пространство между костными структурами позвоночника. Этот доступ также незаменим для операций на центральном стенозе позвоночного канала и декомпрессии стеноза латерального рецессуса.
Выбор метода и безопасность
Выбор метода
Выбор метода хирургического удаления грыжи позвоночника или спинального стеноза зависит от специфики клинической картины заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Безопасность и контроль
Рабочая канюля (порт) устанавливается под рентгеноскопическим контролем в двух проекциях, что обеспечивает безопасность доступа к позвоночной грыже. Во время операции, при необходимости, выполняется дополнительный контроль положения инструмента.
Визуальный контроль хода операции
На первых двух рентген-изображениях показан трансфораминальный доступ, а на последнем изображении — интерламинарный доступ.
Ход операции контролируется визуально через камеру спинального эндоскопа, поскольку изображение в многократном увеличении передается на экран монитора.
На фото показан операционный вид через камеру спинального эндоскопа. Спинномозговой корешок лежит свободно (а). При этом вся область операционной раны всего несколько миллиметров.
Как показано определяется прекрасная визуализация нервных структур и возможность контроля хирургических действий. Следует обратить внимание на полное отсутствие признаков кровотечения.
Обезболивание, продолжительность, выписка
Обезболивание
Операция может проводиться под местным или общим обезболиванием. При местном обезболивании пациент остается в сознании и может сообщать о своих ощущениях, обеспечивая обратную связь с хирургом.
Продолжительность и восстановление
Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. Через 2 часа после операции пациент может вставать, ходить по палате и сидеть. Боль в ноге проходит сразу после операции. Онемение и слабость обычно уменьшаются сразу, но полный регресс может занять значительное время.
Госпитализация и выписка
Продолжительность госпитализации при операции на грыже поясничного отдела составляет всего 1 сутки. Уже на следующий день, либо даже вечером после операции пациент выписывается домой.
Комфортабельные палаты для быстрого восстановления
После операции пациенты находятся в комфортабельных палатах, что способствует быстрому восстановлению. Пребывание в стационаре составляет всего 1-2 суток.
Все палаты оборудованы современными удобствами, включая душ, туалет и кондиционер, что обеспечивает максимальный комфорт. Мы предоставляем трёхразовое питание, а также необходимые предметы для вашего удобства, включая халат, тапочки, мыло, шампунь, зубную пасту и зубную щетку. Питьевая вода всегда доступна.
Пациенты могут выбрать одноместное или двухместное размещение, что позволяет обеспечить индивидуальный подход. Каждая палата оборудована необходимой мебелью и имеет бесплатный Wi-Fi. Мы заботимся о вашем комфорте и восстановлении, чтобы вы могли сосредоточиться на своем здоровье.
Финансовые условия лечения
Мы понимаем, насколько важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам, поэтому предлагаем вам несколько удобных вариантов оплаты.
Рассрочка
Для вашего удобства мы сотрудничаем с банком «Т-Банк», который предоставляет выгодные условия рассрочки без переплат. Это позволит вам начать лечение сразу, а оплату разделить на комфортные ежемесячные платежи.
ДМС
Если у вас есть полис добровольного медицинского страхования, вы можете воспользоваться им для покрытия расходов на наши услуги. Мы принимаем большинство популярных страховых программ.
Преимущества эндоскопических операций при грыже позвоночника
Перкутанные полностью эндоскопические операции при грыжах позвоночника и поясничном стенозе обладают рядом преимуществ перед традиционными методами. Каждое хирургическое вмешательство уникально, но эндоскопическая техника часто является наиболее предпочтительной.
Минимальный разрез
Разрез кожи составляет всего 7-8 мм, что обеспечивает минимально заметный рубец и минимальные косметические дефекты.
Короткая госпитализация
Пациенты остаются в стационаре всего на 12-24 часа.
Быстрое восстановление
Вставать, сидеть и ходить можно уже через 2-3 часа после операции, что сокращает период нетрудоспособности.
Без кровотечения
Операция проходит в водной среде, что исключает контакт эпидурального пространства с воздушной средой и снижает риск эпидурального рубцеообразования.
Сохранение мышц и костей
Не повреждаются мышцы спины, что предотвращает внутримышечный фиброз. Исключена костная резекция, что важно для профилактики нестабильности позвоночника.
Уникальность метода
Особенно значима технология при фораминальных и экстрафораминальных грыжах, грыжах верхних поясничных сегментов, а также при грыжах грудного и шейного отделов. При рецидивных грыжах максимально упрощает повторные операции.
Без имплантатов
Позволяет избежать установки металлоконструкций и имплантатов для фиксации сегмента в поясничном и грудном отделах позвоночника. Часть грыж шейного отдела оперируются без установки имплантатов.
При избыточном весе
Особенно полезен для пациентов с избыточным весом, так как доступ к грыже не усложняется глубиной раны, и заживление происходит быстрее.
Эстетический результат
Прокол в коже оставляет незаметный рубец, что особенно важно для пациентов со склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам.
Восстановление после операции
Уход за раной
Рана размером всего 7 мм, специальный уход не требуется. Достаточно менять асептическую повязку один раз в 2-3 дня. На 10-сутки снимается повязка, шов внутрикожный, снимать не нужно.
Через 2 недели
Пациент может возвращаться к работе, не связанной с физической нагрузкой. Спустя 1 месяц можно приступать и к физической работе.
Через 1 месяц
Желательно прийти на контрольный осмотр в клинику для оценки результатов и обсуждения изменений.
Рекомендации
Минимизировать статическую, однообразную нагрузку на позвоночник, сгибательные и ротационные движения. Рекомендуются пешие прогулки по 4-5 км в день. Массаж и гимнастика ноги или руки.
Риски операции на позвоночнике
Основной риск
Основной риск связан с возможным повреждением корешков спинного мозга или самого спинного мозга, особенно при операциях на шейном и грудном уровнях. Однако при минимально инвазивных и тщательно контролируемых эндоскопических операциях по удалению грыжи такие повреждения исключены.
Поясничный уровень
На поясничном уровне повреждение спинного мозга, ведущее к инвалидности, невозможно, за исключением операций на уровне L1-L2, где грыжи встречаются крайне редко.
Теоретические риски
Существует теоретическая вероятность повреждения внутренних органов, кровотечения или развития гнойных процессов, но на практике такие случаи в нашей клинике не встречаются.
Опыт нейрохирурга
Результат операции во многом зависит от опыта спинального нейрохирурга.
Эндоскопические операции трансфораминальным и интерламинарным доступами максимально сохраняют структуры позвоночника, которые удерживают дегенерированное пульпозное ядро в пределах диска. Это снижает вероятность рецидива. По нашему опыту, вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической операции в среднем не превышает 5-6%.
Видеоотзывы пациентов клиники «Мереджи» о результатах эндоскопических операций на позвоночнике.
