Кальциницирующий тендинит

Этиология, диагностика и современные подходы к лечению

Кальцинирующий тендинит — дегенеративно-воспалительное заболевание сухожилий вращательной манжеты плеча, характеризующееся отложением кристаллов кальция в толще сухожилия, чаще надостной мышцы (m. supraspinatus). Это одна из наиболее частых причин хронической боли и ограничения подвижности в плечевом суставе у лиц трудоспособного возраста.

Процесс кальцификации развивается на фоне дегенеративных изменений волокон, нарушения кровоснабжения и репаративных механизмов в сухожильной ткани. Заболевание проходит несколько стадий:

1. Формирование кальцификата — отложение кристаллов гидроксиапатита в сухожилии;
2. Резорбция — воспалительная реакция с болью и отёком при разрушении кальцификата;
3. Восстановление — постепенное рассасывание отложений и репарация ткани.

Клиническая картина

Кальцинирующий тендинит проявляется:

• интенсивной болью в области плечевого сустава, усиливающейся при движениях и в ночное время;
• ограничением объёма движений, особенно при отведении и подъёме руки;
• болезненностью при пальпации передне-верхней поверхности плеча;
• иногда — острым болевым приступом, имитирующим «замороженное плечо».

Болевой синдром связан как с механическим сдавлением кальцинатом субакромиального пространства, так и с воспалительной реакцией в процессе его резорбции.

Диагностика

В Клинике Мереджи диагностика кальцинирующего тендинита основана на сочетании клинического и инструментального анализа.

Диагностический алгоритм включает:

1. Клинико-ортопедический осмотр с проведением тестов вращательной манжеты;
2. Рентгенографию плечевого сустава — основной метод визуализации кальцинатов, их размеров и локализации;
3. Ультразвуковое исследование — определение структуры сухожилий и стадии воспаления;
4. МРТ (1,5 Тл) — уточнение состояния мягкотканных структур, степени дегенерации и выявление сопутствующих патологий (тендинопатии, импиджмент-синдрома, бурсита);
5. Артроскопию — при сочетанных повреждениях для одновременной диагностики и устранения патологического очага.

Консервативное лечение

Большинство случаев кальцинирующего тендинита поддаются консервативному лечению, направленному на снятие боли, воспаления и стимуляцию резорбции кальцинатов.

Применяются методы:

• противовоспалительная фармакотерапия;
• таргетные инъекционные методы под УЗИ-навигацией (введение глюкокортикоидов, PRP-терапия, перитендинозные блокады);
• физиотерапия (SIS, HILT, магнитотерапия, ультразвуковая терапия);
• ударно-волновая терапия (ЭУВТ) для ускорения рассасывания кальцинатов;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия, направленные на восстановление объёма движений и мышечного баланса.

При адекватном лечении у большинства пациентов достигается значительное улучшение состояния в течение 4–6 недель.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению возникают при:

• неэффективности консервативной терапии более 3 месяцев;
• выраженном болевом синдроме, резистентном к медикаментам;
• крупных или множественных кальцинатах;
• сочетанных повреждениях вращательной манжеты.

В таких случаях выполняется артроскопическое удаление кальцинатов с санацией субакромиального пространства и восстановлением целостности сухожилий. Артроскопия обеспечивает точное удаление патологического очага с минимальной травматизацией тканей.

Пациент, как правило, выписывается в день операции или на следующий день, что соответствует принципам ускоренного восстановления, реализуемым в Клинике Мереджи.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия проводятся под наблюдением специалистов по физической реабилитации. Программа включает:

• раннюю мобилизацию плечевого сустава;
• постепенное восстановление амплитуды движений;
• укрепление мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки;
• восстановление координации и проприоцепции.

Занятия проводятся в специализированном зале ЛФК, оснащённом механотерапевтическим оборудованием и системами функционального тестирования.

Прогноз

Комплексный подход, включающий точную диагностику, персонифицированное лечение и контролируемую реабилитацию, обеспечивает полное восстановление функции плечевого сустава и предотвращение рецидивов заболевания.