Адгезивный капсулит

Это патологическое состояние, при котором происходит воспаление и утолщение капсулы плечевого сустава, приводящее к боли и ограничению подвижности. Адгезивный капсулит чаще встречается у людей в возрасте 40–60 лет, в основном болеют женщины. Это заболевание может быть первичным (идиопатическим) или вторичным (развиваться после травм, операций, при системных заболеваниях, таких как диабет). Есть мнение, что капсулит имеет аутоиммунную генетическую природу и запускается каким-либо триггером (травма, инфекция, даже стресс).

Симптомы

• Боль в плече: острая или ноющая, чаще по передней поверхности сустава, усиливается при движениях, может беспокоить в ночное время
• Скованность и ограничение подвижности: со временем движения в суставе становятся всё более ограниченными, вплоть до невозможности поднять руку или завести её за спину

Несмотря на очень характерные симптомы, необходимо дифференцировать капсулит с воспалительными заболеваниями плечевого сустава — например, при ревматической полимиалгии тоже возникает боль и ограничение подвижности, но поражаются оба плечевых сустава.

Стадии заболевания:

1. Болевая стадия: боль нарастает, движения ограничиваются.
2. Стадия «замораживания»: боль уменьшается, но ограничение движений сохраняется и усиливается.
3. Стадия «оттаивания» или «разморозки»: постепенное улучшение подвижности сустава.

Причины

• Идиопатическая форма: точная причина неизвестна.
• Вторичная форма: развивается на фоне:
  • травм плеча
  • хирургических вмешательств на суставе
  • системных заболеваний (диабет, гипертиреоз, болезни сердца)
  • продолжительной иммобилизации (например, при переломе)

Диагностика

• Осмотр: врач оценивает степень боли и объём активных и пассивных движений. Для капсулита характерно ограничение не только активных, но и пассивных движений во всех направлениях.
• МРТ: самый информативный метод диагностики капсулита — виден отёк капсулы сустава, утолщение плечевых связок, исключаются другие патологии.
• УЗИ: малоинформативно при диагностике капсулита, но помогает исключить другие заболевания (бурсит и др.)
• Рентгенография: используется для исключения костных изменений.

Лечение

Направлено на снижение боли, восстановление подвижности и предотвращение прогрессирования заболевания. В некоторых случаях капсулит может пройти самостоятельно.

1. Разработка движений: упражнения на растяжку капсулы сустава, укрепление мышц плеча, мануальная терапия, мобилизация лопатки.
2. Медикаментозное лечение:
   • НПВС — снижают боль и воспаление, но могут быть неэффективны
   • Габапентиноиды — эффективны при ночной боли и нейропатическом компоненте
3. Инъекции: кортикостероиды — при выраженном болевом синдроме
4. Физиотерапия: ударно-волновая терапия — для снижения боли и мышечного спазма
5. Манипуляция под анестезией: пассивная разработка движений при стойком болевом синдроме
6. Хирургическое лечение: артроскопическая капсулотомия при отсутствии эффекта от консервативного лечения

Рекомендации для пациентов

• Регулярно выполняйте упражнения для растяжки сустава
• Избегайте резких и перегрузочных движений
• Контролируйте хронические заболевания (особенно диабет)

Прогноз

Хотя адгезивный капсулит может существенно ограничивать активность, при правильном лечении прогноз благоприятный. Восстановление может занимать от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Интересный факт: на одном и том же суставе капсулит, как правило, не возникает повторно, но может развиться на другом.