Эндопротезирование плечевого сустава
Когда плечо разрушено артрозом или разрывом мышц, рука перестаёт подниматься, а боль не даёт спать. Анатомический или реверсивный эндопротез возвращает руке движение. Выбор вида — по МРТ и состоянию мышц плеча.
- 2 видаэндопротезов: анатомический и реверсивный — выбор зависит от вращательной манжеты
- 1985Поль Грамон предложил реверсивный эндопротез для плеча с разрушенной манжетой [1]
- C5–C6корешки шейного отдела, поражение которых часто маскируется под боль в плече
- 4–6 нед.рука в повязке после операции
Как устроен плечевой сустав
Головка плечевой кости — крупная, а суставная впадина лопатки — маленькая и плоская. Поэтому плечо — самый подвижный сустав человека и одновременно самый неустойчивый.
Головку во впадине удерживает вращательная манжета — четыре мышцы с сухожилиями, которые окутывают сустав. Дельтовидная мышца поднимает руку, манжета центрирует головку, чтобы движение было точным.
Если манжета разорвана, дельтовидная мышца тянет головку вверх, она упирается в акромион, рука перестаёт подниматься. От состояния манжеты зависит, какой эндопротез подойдёт.
Что разрушает плечевой сустав
Норма
Головка центрирована во впадине, хрящ ровный, манжета цела.
Омартроз
Хрящ стёрт, щель сужена, по нижнему краю головки — остеофиты. Боль и ограничение вращения, манжета часто сохранна.
Артропатия вращательной манжеты
Манжета разорвана, головка смещается вверх и трётся об акромион. Рука не поднимается, боль ночью.
Другие причины: сложные переломы головки плечевой кости у пожилых пациентов, последствия переломов — неправильное сращение и асептический некроз головки, ревматоидный артрит.
Пора ли к ортопеду?
Отметьте ответы — подсказка появится ниже.
- Трудно поднять руку выше плеча или завести за спину
- Плечо болит ночью, невозможно спать на этом боку
- Трудно причесаться, надеть куртку, достать с полки
- Рука ослабла, предметы выпадают
- В плече хруст, ощущение трения
- Таблетки и уколы помогают меньше, чем полгода назад
Ответьте на вопросы — здесь появится подсказка
Самопроверка не ставит диагноз. Она помогает понять, насколько срочно стоит показать плечо ортопеду.
Плечо, шея или нерв
Боль в плече часто связана с шейным отделом позвоночника — поражением корешков C5–C6, с нейропатией надлопаточного нерва, плексопатией плечевого сплетения. Похожие жалобы дают адгезивный капсулит, кальцинирующий тендинит, артроз акромиально-ключичного сустава.
Анатомический или реверсивный
| Анатомический | Реверсивный | |
|---|---|---|
| Устройство | Повторяет естественную анатомию: головка на плечевой кости, вкладыш на лопатке | Компоненты «перевёрнуты»: шаровидная гленосфера на лопатке, чашка на плечевой кости |
| Кто поднимает руку | Вращательная манжета и дельтовидная мышца | Дельтовидная мышца — без опоры на манжету |
| Показания | Омартроз при целой вращательной манжете | Разрушенная манжета, артропатия манжеты, сложные переломы у пожилых, ревизии |
| История | Классический вариант эндопротезирования плеча | Предложен Полем Грамоном в 1985 году; сегодня применяется всё шире [1] |
Гемиартропластика — замена только головки — применяется в отдельных случаях.
металлполиэтиленкостьсхемы условные
Как проходит операция
Анестезия
Общая анестезия, часто в сочетании с блокадой плечевого сплетения для обезболивания после операции.
Доступ
Разрез по передней поверхности плеча между дельтовидной и большой грудной мышцей.
Подготовка
Изношенная головка удаляется, суставная впадина лопатки обрабатывается под компонент.
Установка
Фиксируются компоненты на лопатке и плечевой кости, хирург проверяет стабильность и объём движений.
Завершение
Восстановление мягких тканей, ушивание, рука фиксируется в повязке.
Восстановление после эндопротезирования плеча
Сроки ориентировочные и зависят от вида эндопротеза. Индивидуальный план составляют хирург и специалист по физической реабилитации.
- До 4–6 недельЗащитаВ стационаре реабилитолог консультирует пациента в палате: как носить повязку, спать, одеваться. Далее — упражнения для кисти и локтя, пассивные движения в плече под контролем реабилитолога.
- 6–12 недельДвижениеАктивные движения, восстановление амплитуды, работа с мышцами лопатки.
- 3–6 месяцевСилаУкрепление мышц плечевого пояса, бытовые и профессиональные нагрузки.
- После 6 месяцевПоддержкаПоддерживающие упражнения. Ограничения по подъёму тяжестей и видам спорта — по рекомендации хирурга.
Первые упражнения
Кисть
Сжимайте и разжимайте мяч или кулак — поддерживает кровоток.
Локоть
Сгибайте и разгибайте руку в локте, не снимая повязку с плеча.
Маятник
Наклонитесь, расслабленная рука свисает и делает мелкие круговые движения.
Пассивное сгибание
Здоровой рукой поднимайте оперированную, без усилия мышц плеча.
Упражнения выполняются только по назначению специалиста по физической реабилитации.
Когда операция пока не нужна
При начальных стадиях омартроза, частичных и восстановимых разрывах вращательной манжеты, импинджмент-синдроме и нестабильности в клинике проводят консервативное лечение, инъекции и блокады под УЗИ-навигацией, артроскопические операции — шов вращательной манжеты, субакромиальную декомпрессию.
Омартроз · Повреждение вращательной манжеты · Артроскопия плечевого сустава
Полный цикл в Клинике Мереджи
Диагностика источника боли
Травматолог-ортопед, невролог, нейрохирург; МРТ 1,5 Тл, УЗИ, ЭНМГ, диагностические блокады.
Подготовка под контролем
Предоперационная программа, терапевт и анестезиолог-реаниматолог, анализы по месту жительства.
Операция
В одной из двух операционных, соответствующих высоким мировым стандартам.
Комфортабельный стационар
Одно- и двухместные палаты с душем, туалетом, кондиционером, Wi-Fi; трёхразовое меню; реабилитолог консультирует пациента прямо в палате.
Реабилитация Fast Track
Зал ЛФК с механотерапией, подвесной системой, балансировочными платформами.
Сопровождение
Персональный координатор, контрольные осмотры хирурга, программа для иногородних пациентов.
Стоимость и оплата
Стоимость зависит от вида эндопротеза и объёма вмешательства и определяется после консультации хирурга.
- рассрочка без процентов
- налоговый вычет
- ДМС — по согласованию со страховой компанией
Частые вопросы
Чем реверсивный эндопротез отличается от обычного?
Анатомический эндопротез требует целой вращательной манжеты. Реверсивный меняет расположение компонентов и позволяет поднимать руку за счёт дельтовидной мышцы, поэтому применяется при разрушенной манжете.
Сколько носить повязку?
Обычно 4–6 недель. Точный срок определяет хирург.
Когда можно водить машину?
После снятия повязки и восстановления контроля над рукой, обычно не ранее 6–8 недель, по решению хирурга.
Можно ли поднимать руку над головой после операции?
Восстановление подъёма руки — одна из целей операции. Объём движений зависит от исходного состояния сустава, вида эндопротеза и реабилитации.
Консультация по эндопротезированию плечевого сустава
Координатор подберёт время консультации, подскажет, какие снимки взять с собой, и ответит на вопросы о подготовке. Снимки и заключения можно прислать заранее — хирург посмотрит их до приёма.
Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 85, корп. 2 · Пн–Вс 08:00–21:00
Заявка отправлена
Администратор перезвонит, чтобы подтвердить время приёма.
Источники
- Grammont P. M., Baulot E. Delta shoulder prosthesis for rotator cuff rupture. Orthopedics, 1993; 16(1): 65–68. Первая модель — 1985 г.