Эндопротезирование тазобедренного сустава
Операция, которую The Lancet назвал «операцией века» [4]. Замену тазобедренного сустава выполняют при коксартрозе, некрозе головки бедра и переломе шейки бедра. Цель операции — уменьшить боль и восстановить ходьбу. В Клинике Мереджи — с точной диагностикой: ортопед, невролог и нейрохирург работают вместе.
Как устроен тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав — шаровидный: головка бедренной кости вращается в вертлужной впадине тазовой кости. Обе поверхности покрыты хрящом, края впадины углубляет суставная губа.
Это самый крупный сустав человека. Он держит массу тела, при ходьбе и подъёме по лестнице нагрузка на него многократно возрастает.
Кровоснабжение головки бедра идёт через узкую шейку. При его нарушении развивается асептический некроз — участок кости погибает и проседает.
Что разрушает сустав
Норма
Головка круглая, ровный слой хряща, суставная щель равномерная.
Коксартроз
Хрящ истончён, щель сужена, кость под хрящом уплотнена, по краям — остеофиты. Боль в паху, хромота, трудно надеть носки.
Асептический некроз головки
Участок головки теряет кровоснабжение, кость проседает, головка теряет форму. Ранние стадии видны только на МРТ.
Другие причины: дисплазия — врождённо мелкая впадина, которая приводит к раннему артрозу; перелом шейки бедра; последствия травм; ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.
Пора ли к ортопеду?
Отметьте ответы — подсказка появится ниже.
- Болит пах, ягодица или передняя поверхность бедра при ходьбе
- Боль появляется ночью или в покое
- Трудно надеть носки, обувь, сесть в машину
- Вы стали хромать или ходить с тростью
- Нога стала короче или повернулась наружу
- Таблетки и уколы помогают меньше, чем полгода назад
Ответьте на вопросы — здесь появится подсказка
Самопроверка не ставит диагноз. Она помогает понять, насколько срочно стоит показать тазобедренный сустав ортопеду.
Тазобедренный сустав или позвоночник
Боль в паху, ягодице и бедре даёт не только тазобедренный сустав. Её источником бывают поясничный отдел позвоночника и корешки L2–L4, крестцово-подвздошное сочленение, трохантерит, синдром грушевидной мышцы, ишиофеморальный импинджмент.
В 1983 году канадские хирурги Offierski и MacNab описали hip-spine синдром — сочетание коксартроза и стеноза поясничного отдела позвоночника [3]. У таких пациентов после замены сустава может сохраняться боль, если не лечить позвоночник, и наоборот.
Виды эндопротезирования тазобедренного сустава
| Вид | Что заменяют | Кому подходит |
|---|---|---|
| Тотальное | Головку бедренной кости и вертлужную впадину: ножка, головка, чашка с вкладышем | Коксартроз, некроз головки бедра, дисплазия, последствия травм |
| Однополюсное | Только головку и шейку бедренной кости | Перелом шейки бедра у пожилых пациентов с невысокой активностью |
| Ревизионное | Изношенные или расшатанные компоненты | Пациенты с ранее установленным эндопротезом |
Фиксация — бесцементная (кость врастает в пористую поверхность импланта), цементная или гибридная. Способ выбирают по качеству кости, возрасту и активности. Пара трения — керамика, металл, высокосшитый полиэтилен — определяет износостойкость.
металлкерамика / полиэтиленкостьсхемы условные
Как проходит операция
Анестезия
Спинальная или общая, по решению анестезиолога-реаниматолога.
Доступ
Разрез по наружной поверхности бедра, мышцы отводят.
Подготовка впадины
Изношенная головка удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами до здоровой кости, устанавливается чашка.
Подготовка бедра
Канал бедренной кости обрабатывается под размер ножки, ножка фиксируется в кости.
Сборка и контроль
Устанавливается головка, сустав вправляется. Хирург проверяет стабильность, объём движений и длину ноги.
Завершение
Послойное ушивание, повязка.
Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава
Сроки ориентировочные. Индивидуальный план составляют хирург и специалист по физической реабилитации.
- 1–3 суткиПервые шагиРеабилитолог консультирует пациента в палате: безопасное вставание и пересаживание, ходьба с ходунками или костылями, меры профилактики вывиха. Профилактика тромбозов.
- До 6 недельЗащита суставаХодьба с опорой, упражнения для ягодичных мышц и бедра. Меры профилактики вывиха по рекомендации хирурга: без глубокого сгибания в суставе, без перекрещивания ног и поворота ноги внутрь.
- 6–12 недельБез опорыПереход к трости и ходьбе без опоры, тренировка походки и равновесия.
- 3–6 месяцевОбычная жизньДлительная ходьба, плавание, велотренажёр, путешествия.
Первые упражнения
«Насос» стопой
Сгибайте и разгибайте стопы — профилактика тромбоза.
Ягодичные мышцы
Лёжа, сожмите ягодицы на 5 секунд, расслабьте.
Отведение ноги
Лёжа на спине, отведите прямую ногу в сторону, не поворачивая стопу.
Сгибание колена стоя
Держась за опору, сгибайте колено, не наклоняя корпус вперёд.
Упражнения выполняются только по назначению специалиста по физической реабилитации.
Сколько служит эндопротез ТБС
Когда операция пока не нужна
При начальных стадиях коксартроза, фемороацетабулярном импинджменте и повреждении суставной губы, при противопоказаниях к операции в клинике проводят консервативное и интервенционное лечение: внутрисуставные инъекции и блокады под рентген- и УЗИ-контролем, радиочастотную денервацию, программы физической реабилитации; по показаниям — артроскопию тазобедренного сустава.
Коксартроз · Асептический некроз головки бедра · Hip-spine синдром · Артроскопия тазобедренного сустава
Полный цикл в Клинике Мереджи
Диагностика источника боли
Травматолог-ортопед, невролог, нейрохирург; МРТ 1,5 Тл, УЗИ, ЭНМГ, диагностические блокады.
Подготовка под контролем
Предоперационная программа, терапевт и анестезиолог-реаниматолог, анализы по месту жительства.
Операция
В одной из двух операционных, соответствующих высоким мировым стандартам.
Комфортабельный стационар
Одно- и двухместные палаты с душем, туалетом, кондиционером, Wi-Fi; трёхразовое меню; реабилитолог консультирует пациента прямо в палате.
Реабилитация Fast Track
Зал ЛФК с механотерапией, подвесной системой, балансировочными платформами.
Сопровождение
Персональный координатор, контрольные осмотры хирурга, программа для иногородних пациентов.
Хирурги
Сараев Александр Викторович
Травматолог-ортопед, к.м.н. · стаж 26 лет
Мильченко Дмитрий Михайлович
Травматолог-ортопед · стаж 7 лет
Бычков Иван Александрович
Травматолог-ортопед
Архиповский Дмитрий Алексеевич
Травматолог-ортопед · стаж 7 лет
Стоимость и оплата
Стоимость зависит от вида эндопротеза и объёма вмешательства и определяется после консультации хирурга.
- рассрочка без процентов
- налоговый вычет
- ДМС — по согласованию со страховой компанией
Частые вопросы
Когда можно ходить без опоры?
Как правило, через 6–8 недель. Сначала пациент переходит с костылей на трость, затем отказывается от опоры по решению хирурга.
Можно ли спать на боку?
В первые недели — с подушкой между коленями и по рекомендации хирурга. Ограничения зависят от вида эндопротеза и доступа.
Устранит ли эндопротез боль в пояснице?
Нет, если её источник — позвоночник. Поэтому до операции в клинике оценивают поясничный отдел и при необходимости привлекают невролога и нейрохирурга.
Будет ли нога одной длины?
Хирург планирует длину ноги до операции и проверяет её во время установки компонентов. Небольшую разницу при необходимости компенсируют стелькой.
Что делать при переломе шейки бедра?
Позвоните в клинику: 8 (812) 333-88-88. Координатор согласует срочную консультацию хирурга.
Консультация по эндопротезированию тазобедренного сустава
Координатор подберёт время консультации, подскажет, какие снимки взять с собой, и ответит на вопросы о подготовке. Снимки и заключения можно прислать заранее — хирург посмотрит их до приёма.
Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 85, корп. 2 · Пн–Вс 08:00–21:00
Заявка отправлена
Администратор перезвонит, чтобы подтвердить время приёма.
Источники
- Evans J. T., Evans J. P., Walker R. W. et al. How long does a hip replacement last? Lancet, 2019; 393: 647–654.
- Середа А. П., Кочиш А. А., Черный А. А. и соавт. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России, 2021; 27(3): 84–93.
- Offierski C. M., MacNab I. Hip-spine syndrome. Spine, 1983; 8(3): 316–321.
- Learmonth I. D., Young C., Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet, 2007; 370: 1508–1519.