Эндопротезирование крупных суставов
Замена коленного, тазобедренного и плечевого сустава — от поиска точной причины боли до возвращения к привычной жизни. Диагностика, операция, стационар и реабилитация в одной клинике, по единому плану и под контролем одной команды врачей.
- 595 млнлюдей в мире живут с остеоартритом; чаще всего поражаются коленные суставы [1]
- 147 тыс.первичных эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов выполнено в России за 2019 год [2]
- 93 %эндопротезов коленного сустава работают 15 лет и дольше [3]
- «Операция века»так журнал The Lancet назвал эндопротезирование тазобедренного сустава [4]
Когда сустав изнашивается
Суставной хрящ — гладкая ткань толщиной в несколько миллиметров, по которой кости скользят почти без трения. У хряща нет сосудов и нервов, и он почти не восстанавливается. При остеоартрите хрящ истончается, трескается и стирается до кости. Кость реагирует уплотнением и краевыми разрастаниями — остеофитами. Сустав теряет гладкость, воспаляется, движения становятся болезненными.
Остеоартрит развивается годами. На ранних стадиях помогают снижение веса, физическая реабилитация, лекарства и инъекции. Когда хрящ разрушен полностью и кость трётся о кость, восстановить поверхность сустава невозможно — её можно только заменить.
Эндопротезирование — хирургическая замена разрушенных суставных поверхностей имплантом из сплавов немагнитных металлов (с таким имплантом возможно выполнение МРТ), высокопрочного полиэтилена и керамики. Импланты воспроизводят анатомию и биомеханику сустава и устраняют трение кости о кость — источник боли. Цель операции — избавить пациента от боли, устранить деформацию ноги и вернуть полный объём движений.
Три сустава — три разные операции
Эндопротезирование коленного сустава
Тотальное и одномыщелковоеГлавное показание — гонартроз III–IV стадии. Хирург заменяет изношенные поверхности бедренной и большеберцовой кости.
Подробнее 02Эндопротезирование тазобедренного сустава
Тотальное и однополюсноеКоксартроз, асептический некроз головки бедра, дисплазия, перелом шейки бедра. Меняется головка бедра и вертлужная впадина.
Подробнее 03Эндопротезирование плечевого сустава
Анатомическое и реверсивноеОмартроз, артропатия вращательной манжеты, последствия переломов. Выбор вида зависит от состояния мышц плеча.
ПодробнееСравнение операций
| Параметр | Колено | Тазобедренный сустав | Плечо |
|---|---|---|---|
| Что заменяют | Поверхности бедренной и большеберцовой кости, при необходимости — надколенника | Головку бедренной кости и вертлужную впадину | Головку плечевой кости и суставную впадину лопатки |
| Частое показание | Гонартроз III–IV стадии (классификация Kellgren–Lawrence) | Коксартроз, некроз головки бедра | Омартроз, разрушение вращательной манжеты |
| Первые шаги | С опорой — в первые сутки | С опорой — в первые сутки | Рука в повязке 4–6 недель, ходить можно сразу |
| Бытовая активность | Через 6–12 недель | Через 6–12 недель | Через 3–4 месяца |
Сначала — точный источник боли
Боль в колене, бедре и плече не всегда исходит из самого сустава. Её причиной бывают поясничный или шейный отдел позвоночника, сдавление периферического нерва, сухожилия и околосуставные ткани. Эндопротез устраняет только суставную причину боли.
В исследовании Bourne и соавт. каждый пятый пациент остался неудовлетворён результатом замены коленного сустава. Сильнее всего с неудовлетворённостью были связаны несбывшиеся ожидания [5]. Неудовлетворённость выше и у пациентов с невысоким уровнем боли в покое и при движении до операции. Чем точнее установлен источник боли до операции, тем точнее прогноз.
Где болит и что ещё может давать такую боль
| Где болит | Сустав | Что ещё может давать такую боль |
|---|---|---|
| Пах, передняя поверхность бедра | Тазобедренный сустав | Поясничный отдел, корешки L2–L4; грыжа; крестцово-подвздошное сочленение |
| Наружная поверхность бедра | Большой вертел, сухожилия | Корешок L5, синдром грушевидной мышцы |
| Колено спереди и по внутренней поверхности | Коленный сустав (костные и мягкотканные структуры) | Тазобедренный сустав (отражённая боль), корешки L3–L4, подкожный нерв; системные заболевания, атрофия мышц бедра, передний болевой синдром колена (anterior knee pain) |
| Плечо и наружная поверхность плеча | Плечевой сустав, вращательная манжета | Шейный отдел, корешки C5–C6, надлопаточный нерв |
Что даёт экспертная МРТ
Рентген показывает кость и ширину суставной щели. МРТ показывает то, что решает исход лечения: хрящ, мениски, связки, сухожилия вращательной манжеты, отёк костного мозга, участки некроза.
Для эндопротезирования это три важных ответа:
- насколько разрушен сустав и есть ли смысл в сохраняющем лечении;
- можно ли заменить только часть сустава;
- сохранна ли вращательная манжета плеча — от этого зависит выбор между анатомическим и реверсивным эндопротезом.
МРТ в Клинике Мереджи — аппарат 1,5 Тл, 48 каналов, без ограничения времени исследования.
Полный цикл лечения в одной клинике
Мультидисциплинарный подход: рентгенолог, травматолог-ортопед, невролог, ревматолог, реабилитолог.
Консультация
Травматолог-ортопед проводит осмотр, оценивает рентгенограммы и МРТ, определяет показания. Первичная оценка возможна дистанционно по снимкам.
Диагностика
Дообследование в клинике: уточнение источника боли, состояния кости и мягких тканей, предоперационное планирование.
Подготовка
Анализы по предоперационной программе, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, ФГДС, при необходимости — дополнительные исследования сердечно-сосудистой системы, консультации терапевта и анестезиолога-реаниматолога. Анализы, сданные по месту жительства, можно прислать заранее.
Операция
В одной из двух операционных клиники. Метод анестезии и схема обезболивания подбираются индивидуально.
Стационар
Комфортабельная палата, круглосуточное наблюдение. После операции специалист по физической реабилитации консультирует пациента в палате и проводит с ним первые шаги. Пребывание — 3 суток.
Реабилитация
Программа отделения физической реабилитации в системе Fast Track Recovery: от первых шагов до возвращения к привычной активности.
Наблюдение
Контрольные осмотры хирурга и рентгенологический контроль через 2 недели, 8 недель, 6 и 12 месяцев.
Высокотехнологичные операционные
Две современные операционные, соответствующие высоким мировым стандартам. Здесь выполняются операции на позвоночнике, периферических нервах и суставах.
- мобильная рентгеновская С-дуга для интраоперационного контроля
- подбор типа и размера эндопротеза по предоперационному планированию
- отделение анестезиологии-реанимации: спинальная или общая анестезия, индивидуальная схема послеоперационного обезболивания
- профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений по клиническим рекомендациям
Комфорт в период восстановления
После операции пациенты размещаются в современных комфортабельных палатах — одноместных или двухместных.
- в каждой палате — душ, туалет, кондиционер, бесплатный Wi-Fi
- трёхразовое меню с учётом предпочтений и потребностей пациента, питьевая вода
- халат, тапочки, средства гигиены
- круглосуточное наблюдение медицинского персонала
Реабилитолог приходит в палату
После операции специалист по физической реабилитации консультирует пациента прямо в палате: учит безопасно вставать с кровати и садиться, ходить с ходунками или костылями, показывает первые упражнения и объясняет, как беречь новый сустав в первые недели.
Реабилитация — часть лечения
Новый сустав работает настолько хорошо, насколько сильны мышцы вокруг него. Восстановление начинается в стационаре и продолжается в отделении физической реабилитации Клиники Мереджи — в системе Fast Track Recovery, концепции ускоренного и безопасного восстановления после операций на позвоночнике и суставах.
Зал ЛФК оснащён механотерапевтическими тренажёрами, подвесной системой, балансировочными платформами, инвентарём для силовых тренировок и функционального тестирования.
Программа восстановления:
- оценка состояния и функционального дефицита
- постановка конкретных целей восстановления
- индивидуальная реабилитационная программа
- контроль результатов на каждом этапе
Сколько служит эндопротез
КоленоТазобедренный сустав
Ведение пациента на каждом этапе
Персональный координатор
Запись на консультации и обследования, сроки подготовки, госпитализация, выписка, расписание реабилитации.
Лечащий хирург
Ведёт пациента от консультации до контрольных осмотров.
Школа для пациентов и их близких
Подготовка к операции и жизнь с эндопротезом простыми словами.
Пациентам из других городов и стран
Клиника Мереджи принимает пациентов из регионов России и других стран. Каждому иногороднему пациенту назначается персональный координатор.
Отправьте снимки и заключения
Рентгенограммы, МРТ, выписки — через форму на сайте или по электронной почте.
Получите план
Заключение хирурга, объём обследования, ориентировочные сроки и стоимость.
Подготовьтесь дома
Анализы по предоперационной программе можно сдать по месту жительства и прислать заранее.
Приезжайте
Координатор согласует даты консультации, операции и госпитализации. Оформляем листок нетрудоспособности (больничный).
Продолжайте реабилитацию дома
Программа упражнений при выписке.
Специалисты клиники также проводят выездные консультации в медицинских центрах других городов.
Хирурги
Сараев Александр Викторович
Травматолог-ортопед, к.м.н. · стаж 26 лет
Мильченко Дмитрий Михайлович
Травматолог-ортопед · стаж 7 лет
Бычков Иван Александрович
Травматолог-ортопед
Архиповский Дмитрий Алексеевич
Травматолог-ортопед · стаж 7 лет
Стоимость и оплата
Стоимость зависит от вида эндопротеза и объёма вмешательства и определяется после консультации хирурга.
- рассрочка без процентов
- налоговый вычет
- ДМС — по согласованию со страховой компанией
Частые вопросы
Есть ли возрастные ограничения?
Решение принимают по общему состоянию здоровья пациента.
Какая анестезия применяется?
Спинальная или общая анестезия, при необходимости в сочетании с проводниковой блокадой для обезболивания после операции. Метод выбирает анестезиолог-реаниматолог после осмотра.
Можно ли получить консультацию без приезда?
Да. Первичную оценку хирург проводит по снимкам и заключениям. Решение об операции принимается после очного осмотра.
Как подготовиться к операции?
Перечень анализов и сроки их годности — на странице «Предоперационные программы». Координатор пришлёт индивидуальный список после консультации.
Консультация травматолога-ортопеда
Координатор подберёт время консультации, подскажет, какие снимки взять с собой, и ответит на вопросы о подготовке. Снимки и заключения можно прислать заранее — хирург посмотрит их до приёма.
Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 85, корп. 2 · Пн–Вс 08:00–21:00
Заявка отправлена
Администратор перезвонит, чтобы подтвердить время приёма.
Источники
- GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050. Lancet Rheumatology, 2023.
- Середа А. П., Кочиш А. А., Черный А. А. и соавт. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России, 2021; 27(3): 84–93.
- Evans J. T., Walker R. W., Evans J. P. et al. How long does a knee replacement last? Lancet, 2019; 393: 655–663.
- Learmonth I. D., Young C., Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet, 2007; 370: 1508–1519.
- Bourne R. B., Chesworth B. M., Davis A. M. et al. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res, 2010; 468: 57–63.
- Evans J. T., Evans J. P., Walker R. W. et al. How long does a hip replacement last? Lancet, 2019; 393: 647–654.