Эндопротезирование коленного сустава
Когда хрящ колена стёрт до кости, лекарства и уколы перестают помогать. Эндопротез заменяет изношенные поверхности сустава. Цель операции — уменьшить боль и вернуть возможность свободно ходить. В Клинике Мереджи — от точного диагноза до восстановления в одной клинике.
Как устроен коленный сустав
Колено соединяет бедренную и большеберцовую кость. Их суставные поверхности покрыты хрящом толщиной несколько миллиметров. Между костями лежат два мениска — хрящевые прокладки, которые распределяют нагрузку и амортизируют шаг.
Устойчивость суставу дают крестообразные и боковые связки. Спереди — надколенник, он скользит по бедренной кости и усиливает работу четырёхглавой мышцы.
При ходьбе на колено приходится нагрузка, в несколько раз превышающая массу тела, — поэтому коленный сустав первым страдает от износа и лишнего веса.
Как развивается гонартроз
Гонартроз (остеоартрит коленного сустава) развивается годами. Рентгенологи оценивают стадию по шкале Kellgren–Lawrence: от 0 — норма до IV — полное разрушение хряща.
Стадия 0
Норма
Хрящ ровный, суставная щель нормальной ширины.
Стадия I
Сомнительные изменения
Возможное сужение щели, едва заметные остеофиты. Боль после нагрузок.
Стадия II
Начальный артроз
Чёткие остеофиты, щель сужена. Утренняя скованность, боль при долгой ходьбе.
Стадия III
Выраженный артроз
Множественные остеофиты, щель резко сужена, уплотнение кости. Боль при каждом шаге, хромота.
Стадия IV
Тяжёлый артроз
Хряща нет, кость трётся о кость, ось ноги искривлена. Боль в покое и ночью.
Классификация Kellgren–Lawrence по рентгенограмме [5]. Шкала лечения ориентировочная: метод выбирает врач по совокупности жалоб, осмотра и МРТ.
Что покажет МРТ до операции
Рентген отвечает на вопрос, какая стадия артроза. МРТ показывает, где именно разрушен хрящ и что происходит с менисками, связками и костью под хрящом.
- износ ограничен одним отделом колена — возможна частичная, одномыщелковая замена
- повреждены мениски или связки, а хрящ сохранён — помогает артроскопия
- отёк костного мозга или некроз мыщелка — меняется тактика и сроки
- у пациента киста Бейкера, бурсит, тендинит — они могут болеть сильнее самого артроза
МРТ выполняется в клинике на аппарате 1,5 Тл, 48 каналов, без ограничения времени исследования.
Пора ли к ортопеду?
Отметьте ответы — подсказка появится ниже.
- Колено болит при ходьбе дольше 15–20 минут
- Колено болит ночью или в покое
- Трудно подниматься и особенно спускаться по лестнице
- Колено отекает, хрустит или «заклинивает»
- Нога стала О- или Х-образной, колено не разгибается полностью
- Таблетки и уколы помогают меньше, чем полгода назад
Ответьте на вопросы — здесь появится подсказка
Самопроверка не ставит диагноз. Она помогает понять, насколько срочно стоит показать колено ортопеду.
Что может болеть вместо колена
Боль в колене возникает не только при артрозе. В Клинике Мереджи источник боли уточняют до операции — это специализация клиники.
- тазобедренный сустав — коксартроз часто проявляется болью в колене, а не в паху
- поясничный отдел позвоночника — поражение корешков L3–L4
- подкожный нерв и другие периферические нервы
- сухожилия и синовиальные сумки — тендинит «гусиной лапки», бурсит, киста Бейкера
Виды эндопротезирования коленного сустава
| Вид | Что заменяют | Кому подходит | Особенности |
|---|---|---|---|
| Одномыщелковое | Один отдел сустава, чаще внутренний | Артроз одного отдела при сохранных связках и остальных отделах | Меньше объём операции, быстрее восстановление. В исследовании TOPKAT на 528 пациентах результат через 5 лет сопоставим с тотальной заменой [4] |
| Тотальное | Обе суставные поверхности бедра и большеберцовой кости, при необходимости — надколенник | Распространённый артроз, деформация оси, нестабильность | Самый изученный вариант: 93 % работают 15 лет и дольше [1] |
| Ревизионное | Изношенные или расшатанные компоненты | Пациенты с ранее установленным эндопротезом | Сложная операция, требует специальных имплантов |
металлполиэтиленкостьсхемы условные
Как проходит операция
Анестезия
Чаще спинальная: пациент не чувствует ног и может спать. Дополнительно — блокада нервов для обезболивания после операции.
Доступ
Разрез по передней поверхности колена. Мышцы и связки бережно отводят.
Подготовка поверхностей
Хирург удаляет разрушенный хрящ и тонкий слой кости с помощью направителей, которые задают точные углы и ось ноги.
Примерка
Устанавливаются пробные компоненты, хирург проверяет объём движений и баланс связок.
Установка
Фиксируются бедренный и тибиальный компоненты, между ними — полиэтиленовый вкладыш.
Завершение
Послойное ушивание, асептическая повязка.
Восстановление после эндопротезирования колена
Сроки ориентировочные. Индивидуальный план составляют хирург и специалист по физической реабилитации.
- 1–3 суткиПервые шагиРеабилитолог консультирует пациента в палате, учит вставать и ходить с ходунками или костылями. Упражнения на сгибание и разгибание. Профилактика тромбозов и отёка.
- До 6 недельОбъём движенийХодьба с опорой. Цель — сгибание колена не менее 90°, полное разгибание, сильная четырёхглавая мышца.
- 6–12 недельХодьба без опорыТренировка равновесия и походки, механотерапия, подъём по лестнице.
- 3–6 месяцевОбычная жизньДлительная ходьба, плавание, велотренажёр, дача, путешествия.
- 6–12 месяцевПолное восстановлениеОтёк и чувствительность в области колена окончательно нормализуются.
Первые упражнения
Напряжение бедра
Лёжа на спине, прижмите колено к кровати, напрягите мышцы бедра на 5 секунд.
Скольжение пяткой
Лёжа, медленно сгибайте колено, скользя пяткой по кровати к ягодице.
Подъём прямой ноги
Напрягите бедро и поднимите прямую ногу на 20–30 см, задержите на 3 секунды.
«Насос» стопой
Сгибайте и разгибайте стопу в голеностопе — это улучшает кровоток и снижает риск тромбоза.
Упражнения выполняются только по назначению специалиста по физической реабилитации. Объём и число повторов он подбирает индивидуально.
Сколько служит эндопротез колена
ТотальныйОдномыщелковый
Когда операция пока не нужна
При I–II и части случаев III стадии гонартроза, а также при противопоказаниях к операции в клинике проводят консервативное и интервенционное лечение:
- внутрисуставные инъекции под УЗИ-контролем
- блокады и радиочастотная денервация коленного сустава под рентген- и УЗИ-навигацией: прерывают проведение боли от сустава
- программы физической реабилитации
- артроскопия — при повреждениях менисков, связок, внутрисуставных телах
Мифы о замене колена
«Лучше терпеть до последнего»
Длительное ожидание при IV стадии ведёт к деформации оси ноги, слабости мышц и контрактуре. Чем хуже функция до операции, тем дольше восстановление после неё.
«Эндопротез служит 10 лет»
По данным регистров, 93 % эндопротезов колена работают 15 лет и дольше, 82 % — 25 лет [1].
«После операции придётся долго лежать»
Первые шаги с опорой делают в первые сутки после операции. Ранняя активизация — основа Fast Track.
Полный цикл в Клинике Мереджи
Диагностика источника боли
Травматолог-ортопед, невролог, нейрохирург; МРТ 1,5 Тл, УЗИ, ЭНМГ, диагностические блокады.
Подготовка под контролем
Предоперационная программа, терапевт и анестезиолог-реаниматолог, анализы по месту жительства.
Операция
В одной из двух операционных, соответствующих высоким мировым стандартам.
Комфортабельный стационар
Одно- и двухместные палаты с душем, туалетом, кондиционером, Wi-Fi; трёхразовое меню; реабилитолог консультирует пациента прямо в палате.
Реабилитация Fast Track
Зал ЛФК с механотерапией, подвесной системой, балансировочными платформами.
Сопровождение
Персональный координатор, контрольные осмотры хирурга, программа для иногородних пациентов.
Хирурги
Сараев Александр Викторович
Травматолог-ортопед, к.м.н. · стаж 26 лет
Мильченко Дмитрий Михайлович
Травматолог-ортопед · стаж 7 лет
Бычков Иван Александрович
Травматолог-ортопед
Архиповский Дмитрий Алексеевич
Травматолог-ортопед · стаж 7 лет
Стоимость и оплата
Стоимость зависит от вида эндопротеза и объёма вмешательства и определяется после консультации хирурга.
- рассрочка без процентов
- налоговый вычет
- ДМС — по согласованию со страховой компанией
Частые вопросы
Когда можно ходить без костылей?
Как правило, через 4–6 недель после операции. Срок зависит от вида эндопротеза, состояния мышц и решения хирурга.
Можно ли заменить оба колена?
Да. Чаще операции выполняют поэтапно с интервалом в несколько месяцев; одномоментная замена возможна по решению хирурга и анестезиолога.
Когда можно садиться за руль?
Решение принимает хирург, обычно не ранее чем через 6 недель — после восстановления силы и скорости реакции оперированной ноги.
Можно ли будет вставать на колени?
Да, но многие пациенты ощущают при этом дискомфорт в области рубца. Хирург расскажет, какие нагрузки допустимы для вашего эндопротеза.
Будет ли эндопротез срабатывать на рамке металлоискателя?
Может. При выписке пациент получает документ с данными об установленном эндопротезе.
Консультация по эндопротезированию коленного сустава
Координатор подберёт время консультации, подскажет, какие снимки взять с собой, и ответит на вопросы о подготовке. Снимки и заключения можно прислать заранее — хирург посмотрит их до приёма.
Санкт-Петербург, ул. Савушкина, 85, корп. 2 · Пн–Вс 08:00–21:00
Заявка отправлена
Администратор перезвонит, чтобы подтвердить время приёма.
Источники
- Evans J. T., Walker R. W., Evans J. P. et al. How long does a knee replacement last? Lancet, 2019; 393: 655–663.
- Середа А. П., Кочиш А. А., Черный А. А. и соавт. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России, 2021; 27(3): 84–93.
- Bourne R. B., Chesworth B. M., Davis A. M. et al. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res, 2010; 468: 57–63.
- Beard D. J., Davies L. J., Cook J. A. et al. The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-year outcomes of a randomised controlled trial. Lancet, 2019.
- Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis, 1957; 16: 494–502.