Злокачественные заболевания молочных желёз

Группа опухолевых заболеваний, различающихся строением, распространённостью и биологическими характеристиками.

Главное. Рак молочной железы — не один диагноз. Лечение определяют по результатам биопсии, стадии, рецепторам эстрогена и прогестерона, статусу HER2 и другим особенностям опухоли. Чем раньше установлена точная форма заболевания, тем больше возможностей для персонализированной терапии.

Основные формы

Инвазивный рак молочной железы

Злокачественная опухоль, клетки которой вышли за пределы протока или дольки в окружающую ткань. Это общее понятие объединяет разные гистологические и молекулярные варианты, поэтому тактика всегда основывается на морфологическом исследовании и стадировании.

Протоковый рак in situ (DCIS)

Атипичные клетки находятся внутри молочных протоков и не прорастают в окружающую ткань. DCIS относят к неинвазивному процессу, или стадии 0; лечение необходимо, поскольку часть таких изменений со временем способна стать инвазивной.

Дольковый рак in situ (LCIS)*

При LCIS атипичные клетки обнаруживаются в дольках и не выходят за их пределы. Классический LCIS не считается инвазивным раком: это маркер повышенного риска развития рака в любой из молочных желёз. Отдельные варианты, включая плеоморфный LCIS, требуют иной тактики.

Инвазивный дольковый рак

Развивается из клеток долек и распространяется в окружающую ткань. Может расти более рассеянно и быть менее заметным при осмотре или отдельных методах визуализации, поэтому важна комплексная оценка распространённости.

* О LCIS. Название содержит слово «рак», но классический LCIS в современной практике рассматривают как неинвазивную дольковую неоплазию и фактор повышенного риска, а не как сформировавшийся инвазивный рак.

Какие признаки требуют обследования

• новое уплотнение или изменение формы молочной железы;
• втяжение кожи или соска, симптом «лимонной корки»;
• кровянистые выделения, корочки или стойкая эрозия соска;
• быстро возникшие покраснение, отёк и увеличение груди;
• увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Важно. Злокачественная опухоль может долго не вызывать боли. Любое новое или сохраняющееся изменение требует очной оценки, даже если общее самочувствие не нарушено.

Редкие и особые формы

Болезнь Педжета соска

Редкая форма рака, поражающая сосок и обычно ареолу. Может напоминать экзему: появляются покраснение, зуд, шелушение, корочки, уплощение соска или выделения. Для подтверждения требуется биопсия кожи соска и оценка ткани молочной железы.

Воспалительный рак молочной железы

Редкий быстро прогрессирующий вариант, при котором опухолевые клетки блокируют лимфатические сосуды кожи. Грудь может быстро увеличиваться, краснеть и отекать, а кожа — приобретать вид «лимонной корки»; отчётливый узел бывает не всегда.

Саркомы молочной железы

Очень редкие злокачественные опухоли, возникающие не из железистого эпителия, а из соединительной ткани или сосудов. Их диагностика и лечение отличаются от распространённых карцином и требуют морфологической экспертизы и профильной онкологической команды.

Филлоидная опухоль со злокачественным потенциалом

Редкая опухоль соединительной ткани, которая может быть доброкачественной, пограничной или злокачественной и иногда быстро увеличивается. Окончательную категорию определяет морфолог; основой лечения обычно является хирургическое удаление с адекватными краями.

Как подтверждают диагноз

Обследование подбирают индивидуально. Задача первого этапа — увидеть изменение, получить ткань для анализа и подготовить данные для выбора лечения. В диагностический маршрут могут входить:

• экспертное УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов;
• цифровая маммография 2D/3D с томосинтезом;
• МРТ с контрастированием или контрастная маммография — по показаниям;
• прицельная, стереотаксическая или вакуумная биопсия;
• морфологическое исследование и определение рецепторов ER, PR, HER2 и других биомаркеров;
• дополнительные исследования для оценки распространённости процесса.

Помощь в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи доступна мультимодальная диагностика: специалисты сопоставляют результаты осмотра, разных методов визуализации и морфологического исследования. После верификации диагноза пациент получает понятное заключение и маршрут к профильной онкологической команде для определения объёма операции и системного или лучевого лечения.

Принцип лечения. Тактика зависит не только от названия опухоли. Учитываются стадия, морфологический вариант, степень злокачественности, биомаркеры, возраст, сопутствующие заболевания и предпочтения пациентки.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.