Протоковый рак in situ (DCIS)

Неинвазивное изменение клеток молочных протоков — стадия 0.

Главное. При DCIS изменённые клетки находятся внутри молочного протока и не прорастают в окружающую ткань. Такой процесс не даёт отдалённых метастазов, но без лечения часть случаев может перейти в инвазивный рак.

Что такое DCIS

Протоковая карцинома in situ развивается из клеток, выстилающих молочные протоки. Изменённые клетки заполняют проток, но остаются внутри него и не проходят через его стенку. Поэтому DCIS называют неинвазивной формой рака, прединвазивным процессом или раком стадии 0.

DCIS не является доброкачественным образованием. Предсказать, какой очаг останется стабильным, а какой со временем станет инвазивным, удаётся не всегда. Именно поэтому после подтверждения диагноза требуется консультация онкологической команды и выбор лечения.

Как проявляется и когда обратиться к врачу

В большинстве случаев DCIS не вызывает боли, уплотнения или других заметных симптомов. Чаще его обнаруживают при профилактической маммографии по скоплению микрокальцинатов — очень мелких отложений кальция в зоне изменённых протоков.

Реже поводом для обследования становятся:

• уплотнение или локальное изменение структуры молочной железы;
• выделения из соска, в том числе кровянистые;
• втяжение соска или изменение кожи;
• подозрительный результат УЗИ, маммографии или МРТ.

Даже при отсутствии жалоб исследование с категорией BI-RADS 4 или 5 нельзя оставлять без уточнения. Следующий этап определяет врач с учётом вида изменения и того, на каком методе оно лучше видно.

Как устанавливают диагноз

Врач оценивает жалобы и результаты предыдущих исследований, затем выстраивает прицельный маршрут. Важно определить не только наличие подозрительного участка, но и его протяжённость: это влияет на выбор способа биопсии и объём операции.

Маммография и 3D-томосинтез

Маммография особенно важна для выявления микрокальцинатов и оценки их распределения. 3D-томосинтез помогает послойно рассмотреть ткань. УЗИ дополняет исследование, а CESM или МРТ используют по показаниям — например, при расхождении данных или для уточнения распространённости процесса.

Прицельная биопсия

DCIS подтверждают только морфологически. Если основная мишень — микрокальцинаты или участок, видимый на маммографии, биопсию выполняют под стереотаксическим контролем. Для образований, хорошо различимых при УЗИ, возможно ультразвуковое наведение.

Что показывает морфологическое заключение

Патоморфолог подтверждает, что изменённые клетки находятся внутри протоков, и определяет степень злокачественности: низкую, промежуточную или высокую. Также оценивают наличие некроза и рецепторов эстрогена. Для чистого DCIS исследование HER2 обычно не требуется.

Важно. Биопсия исследует только часть подозрительной зоны. Иногда инвазивный компонент обнаруживают уже в операционном материале, поэтому окончательное заключение после операции может отличаться от предварительного.

От чего зависит выбор лечения

Тактика зависит от размера и распределения очагов, степени злокачественности, возможности получить чистые края резекции, рецепторного статуса, общего состояния и предпочтений пациентки. Чистый DCIS не требует химиотерапии или анти-HER2-терапии.

Органосохраняющая операция

При ограниченном участке возможно удалить изменённую ткань с краем здоровой ткани и сохранить молочную железу. После операции патоморфолог оценивает края резекции. Если в крае остаются изменённые клетки, может потребоваться повторное вмешательство.

Когда рассматривают мастэктомию

Удаление молочной железы обсуждают при обширном или множественном DCIS, неблагоприятном соотношении объёма поражения и груди либо невозможности получить чистые края. Биопсию сторожевого лимфатического узла обычно рассматривают при мастэктомии или существенном подозрении на скрытую инвазию.

Лучевая и гормональная терапия

После органосохраняющей операции обычно рекомендуют лучевую терапию, чтобы снизить риск местного рецидива; исключения определяет онкологическая команда. При ER-положительном DCIS может обсуждаться гормональная терапия для уменьшения риска нового события в той же или другой молочной железе.

Прогноз и дальнейшее наблюдение

При своевременном лечении прогноз при DCIS очень благоприятный. Однако новое изменение в дальнейшем может оказаться как повторным DCIS, так и инвазивным раком, поэтому после лечения сохраняют индивидуальный график осмотров и визуализации.

Наблюдение без операции изучается для отдельных вариантов DCIS низкого риска, но пока не является универсальной стандартной тактикой. Отказываться от лечения вне согласованного с онкологом плана нельзя.

Диагностический маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно уточнить подозрительные микрокальцинаты или другое изменение и получить морфологическое подтверждение. Врач подбирает метод по типу мишени и не дублирует исследования без необходимости.

• консультация маммолога и оценка предыдущих снимков;
• экспертное УЗИ с дополнительными режимами и оценкой лимфатических узлов;
• 2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
• контрастная маммография CESM или МРТ — по показаниям;
• прицельная биопсия под контролем визуализации, включая систему Serena для микрокальцинатов и других подходящих маммографических мишеней;
• подготовка результатов для профильной онкологической команды и дальнейшей маршрутизации.

При подтверждённом DCIS лечение планируют в профильном онкологическом маршруте. Задача центра M.G — собрать полноценные диагностические данные и помочь пациентке перейти к следующему этапу без потери информации.

Частые вопросы

DCIS — это рак или предрак?

DCIS называют неинвазивным раком, прединвазивным процессом или стадией 0. Клетки уже имеют опухолевые признаки, но остаются внутри протока. Пока инвазии нет, такой процесс не даёт отдалённых метастазов.

Всегда ли удаляют всю молочную железу?

Нет. При ограниченном очаге часто возможно органосохраняющее вмешательство с последующей лучевой терапией. Мастэктомию обсуждают при большой протяжённости, нескольких зонах поражения или невозможности получить чистые края.

Уточните диагноз по понятному маршруту

Если в заключении указаны подозрительные микрокальцинаты или рекомендована биопсия, возьмите на приём прежние снимки, диски и результаты исследований. Врач определит оптимальный способ уточнения и дальнейшую тактику.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация на странице не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.