Болезнь Педжета соска

Редкая форма рака молочной железы, которая проявляется стойкими изменениями соска и ареолы.

Главное. Стойкое одностороннее покраснение, шелушение или изъязвление соска нельзя считать обычным дерматитом без обследования. Болезнь Педжета связана с опухолевыми клетками в коже соска и часто сочетается с протоковым раком in situ (DCIS) или инвазивным раком внутри молочной железы.

Что такое болезнь Педжета соска

Болезнь Педжета молочной железы — редкая злокачественная опухоль, поражающая эпидермис соска и обычно ареолу. В коже обнаруживают характерные опухолевые клетки Педжета. Чаще процесс развивается с одной стороны и начинается именно в области соска.

У большинства пациентов одновременно выявляют опухолевые изменения в протоках или ткани той же молочной железы. Они могут быть неинвазивными — DCIS — либо инвазивными. Поэтому задача диагностики не ограничивается осмотром кожи: важно оценить всю молочную железу и регионарные лимфатические узлы.

Как может проявляться заболевание

Изменения нередко напоминают экзему и могут то ослабевать, то появляться снова. Возможные признаки:

стойкое покраснение, шелушение, корочки или утолщение кожи соска и ареолы;
зуд, жжение, покалывание, болезненность или повышенная чувствительность;
мокнутие, эрозия, трещина или изъязвление, которое не заживает;
желтоватые, прозрачные или кровянистые выделения из соска;
уплощение, деформация или новое втяжение соска;
уплотнение в молочной железе или увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Хорошо прощупываемого узла может не быть, а маммография иногда не показывает явного очага. Отсутствие уплотнения и нормальный результат отдельного исследования не исключают болезнь Педжета.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь к маммологу, если односторонние изменения соска сохраняются, возвращаются после лечения кремами либо сопровождаются выделениями, втяжением или уплотнением. Не следует длительно использовать противовоспалительные или гормональные мази без уточнения причины: временное улучшение кожи не исключает опухолевый процесс.

Важно. По внешнему виду надёжно отличить болезнь Педжета от дерматита, инфекции или доброкачественного заболевания соска нельзя. Окончательный ответ даёт исследование ткани.

Как устанавливают диагноз

Диагностика начинается с осмотра соска и ареолы, пальпации обеих молочных желёз и регионарных лимфатических узлов. Врач уточняет длительность симптомов, динамику, выделения, предшествующее лечение и семейный анамнез, а также сопоставляет новые данные с прежними снимками.

Визуализация молочных желёз

Диагностическая маммография или 3D-томосинтез помогают выявить образование, микрокальцинаты, асимметрию или архитектурную перестройку. УЗИ уточняет изменения в ткани и состояние лимфатических узлов. Если результаты не объясняют клиническую картину либо необходимо оценить распространённость процесса, по показаниям применяют CESM или МРТ молочных желёз.

Биопсия соска

Ключевой этап — биопсия изменённой кожи соска с получением материала, достаточного для морфологического исследования. Конкретный способ, например панч- или клиновидную биопсию, врач выбирает по клинической картине. Исследование ткани подтверждает или исключает наличие клеток Педжета. Если на снимках или при пальпации обнаружена отдельная мишень внутри железы, её также биопсируют под контролем визуализации.

Что определяют в ткани

Патоморфолог уточняет наличие болезни Педжета и связанного с ней DCIS или инвазивного компонента. При выявлении рака определяют степень злокачественности и биомаркеры опухоли — рецепторы эстрогена и прогестерона, HER2 и другие показатели по показаниям. Именно эти данные вместе с распространённостью процесса влияют на выбор лечения.

Принципы лечения

Тактику планирует профильная онкологическая команда. Она зависит не только от изменений соска, но прежде всего от того, есть ли внутри молочной железы DCIS или инвазивная опухоль, какова её протяжённость, затронуты ли лимфатические узлы и каков биологический профиль рака.

Хирургическое лечение

Операция обычно включает удаление сосково-ареолярного комплекса и связанной с ним опухолевой ткани. При ограниченном процессе возможно органосохраняющее вмешательство с удалением центральной части молочной железы и получением чистых краёв резекции. При большой протяжённости, нескольких очагах или невозможности удалить опухоль с чистыми краями может быть рекомендована мастэктомия.

Биопсию сторожевого лимфатического узла или другую оценку подмышечных узлов проводят по показаниям — прежде всего при инвазивном раке и в ситуациях, когда результат может изменить дальнейшую тактику.

Лучевая и лекарственная терапия

После органосохраняющей операции обычно рассматривают лучевую терапию. Эндокринную, анти-HER2-терапию, химиотерапию и другие системные методы назначают не из-за поражения кожи как такового, а в соответствии со стадией и биомаркерами связанной опухоли. При DCIS и при инвазивном раке схемы лечения различаются.

Прогноз

Прогноз определяется характером опухоли внутри молочной железы. Если изменения ограничены соском и DCIS, без инвазивного компонента и поражения лимфатических узлов, перспективы лечения обычно благоприятнее. При инвазивном раке значение имеют стадия, состояние лимфатических узлов, степень злокачественности и биомаркеры.

Диагностический маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно последовательно оценить подозрительные изменения соска и получить данные, необходимые для дальнейшего онкологического маршрута. Объём обследования врач определяет индивидуально, без дублирования уже выполненных качественных исследований.

консультация маммолога, осмотр соска и ареолы, оценка обеих молочных желёз и прежних заключений;
экспертное УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов;
2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
контрастная маммография CESM или МРТ — по медицинским показаниям;
выбор маршрута биопсии кожи соска и морфологической верификации;
трепан-биопсия выявленной внутримаммарной мишени под контролем визуализации, включая Serena для подходящих маммографических мишеней;
подготовка результатов и дальнейшая маршрутизация к профильной онкологической команде.

Задача центра M.G — не маскировать кожный симптом, а установить его причину, оценить возможный процесс внутри молочной железы и передать онкологам согласованный комплект клинических, лучевых и морфологических данных.

Частые вопросы

Можно ли понять по виду соска, что это болезнь Педжета?

Нет. Похожие изменения бывают при экземе, контактном дерматите, инфекции и доброкачественных заболеваниях соска. Настораживают односторонность, стойкое течение и отсутствие устойчивого эффекта от обычного лечения, но диагноз подтверждают только биопсией.

Всегда ли при болезни Педжета удаляют всю молочную железу?

Нет. У части пациентов возможно органосохраняющее лечение с удалением соска, ареолы и центральной опухолевой ткани, обычно с последующей лучевой терапией. Мастэктомия нужна не всем: решение зависит от распространённости и возможности получить чистые края.

Не откладывайте уточнение диагноза

Если изменение соска не проходит, возвращается после местного лечения или сопровождается выделениями и втяжением, возьмите на приём прежние снимки, диски и заключения. Маммолог определит необходимый объём визуализации и маршрут биопсии.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация на странице не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.