Перелом надколенника (patella fracture) — нарушение целостности сесамовидной кости, расположенной в сухожилии четырёхглавой мышцы бедра. Повреждение приводит к нарушению функции разгибательного аппарата коленного сустава и может вызывать посттравматические осложнения. Наиболее часто перелом возникает при прямом ударе по колену или резком сокращении четырёхглавой мышцы. Переломы надколенника составляют до 2% всех переломов и чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста.
Надколенник передаёт усилие от четырёхглавой мышцы бедра к большеберцовой кости и увеличивает рычаг разгибания. При переломе нарушается непрерывность разгибательного механизма, что приводит к утрате активного разгибания ноги. Различают поперечные, продольные, оскольчатые и отрывные переломы.
Механизм травмы бывает прямым (удар, падение на согнутое колено) или непрямым — вследствие резкого напряжения четырёхглавой мышцы. Возникает тракционное усилие, приводящее к разрыву надколенника или отрыву его полюсов. Сопровождается гематомой, гемартрозом и выраженным болевым синдромом. При смещении отломков нарушается разгибательная функция и возникает необходимость хирургического восстановления. Но всё же необходимо проводить дифференциальную диагностику с дольчатой структурой надколенника.
Основные симптомы:
Наблюдается увеличение объёма сустава при гемартрозе. Пациент не может поднять выпрямленную ногу в положении лёжа — характерный симптом разрыва разгибательного аппарата.
Диагностика направлена на определение типа перелома и степени смещения. Комплекс обследования включает:
Тактика лечения определяется типом перелома и степенью смещения. Основная цель — восстановление анатомии надколенника и функции разгибательного аппарата.
Консервативное лечение применяется при переломах без смещения и включает:
Хирургическое лечение показано при смещении отломков более 2–3 мм. В Клинике Мереджи выполняются малоинвазивные остеосинтезы: фиксация по методу натянутой петли, винтами или титановыми кабелями, реконструкция связок при оскольчатых переломах. При значительном разрушении надколенника выполняется частичная или полная пателлэктомия с восстановлением разгибательного механизма.
Реабилитация проводится в несколько этапов и направлена на восстановление функции коленного сустава. Этапы:
Реабилитационные программы реализуются в специализированном зале ЛФК с использованием биомеханического анализа и систем обратной связи.
При своевременной диагностике и правильной фиксации прогноз благоприятный. Функция коленного сустава восстанавливается в течение 8–12 недель. Применяемые в Клинике Мереджи современные методики остеосинтеза и ранней реабилитации позволяют сохранить суставную поверхность, предотвратить артроз и вернуть пациента к активной жизни.