Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Многое о данном заболевании может сказать само его название, ведь расшифровывается аббревиатура как:

• Доброкачественное — не угрожает здоровью, проходит без последствий
• Позиционное — возникает при смене положения тела и головы
• Пароксизмальное — появляется приступами
• Головокружение

ДППГ связано с вестибулярным аппаратом, расположенным во внутреннем ухе, который отвечает за равновесие и ориентацию тела в пространстве. Основной причиной является смещение отолитов — кристаллов карбоната кальция, которые могут перемещаться в полукружные каналы, вызывая раздражение рецепторов и ощущение, что голова кружится.

Симптомы ДППГ:

• Кратковременное (до 1 минуты) головокружение при повороте головы, наклоне или смене положения тела. Часто описывается как «вращение мира» – как в карусели. Проходит самостоятельно.
• Тошнота, иногда рвота, особенно при острых приступах, вызванных резкими движениями.
• Чувство неустойчивости, особенно при вставании с постели или при ходьбе.

Диагностика: проводится врачом-неврологом или отоневрологом, иногда ЛОР-врачом, знакомым с данной патологией. Используются провокационные тесты, вызывающие специфические движения глаз (нистагм). Дополнительно может применяться видеонистагмография (специальные видеоочки, фиксирующие движения глаз).

При сомнениях врач может назначить дообследование для исключения других причин головокружения.

Лечение: заключается в выполнении репозиционных маневров — специальных упражнений, направленных на «вправление» отолитов в правильное положение. Методика зависит от того, в какой канал попал отолит. После правильного выполнения головокружение, как правило, полностью исчезает.

Резидуальное головокружение: у части пациентов (по разным данным — 31–61%) после маневров сохраняется ощущение «покачивания» и нестабильности, которое проходит в течение нескольких дней или недель.

Рекомендации после маневров:

• Не лежать на плоской поверхности 24–48 часов, спать с приподнятой головой
• Избегать резких движений и физической нагрузки в течение недели
• Повторный осмотр через 7 дней

Прогноз: благоприятный. В некоторых случаях возможны рецидивы (5–15%).

Проблемы диагностики: Несмотря на высокую распространённость, многие врачи не знают о ДППГ, из-за чего пациенты часто годами получают неверные диагнозы, такие как «вертебро-базилярная недостаточность», «хроническая ишемия мозга», «дисциркуляторная энцефалопатия». Это ведёт к неэффективному лечению и ненужным затратам.

Психологические последствия: Недостаток диагноза и помощь могут усилить тревожные или депрессивные расстройства, что иногда приводит к осложнению — формированию персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ), требующего длительной реабилитации.