Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – вторичная форма головной боли, вызванная нарушением со стороны шейного отдела позвоночника и его отдельных структур позвонков, межпозвонковых дисков и/или мягких тканей, которая обычно, но не всегда сопровождается болью в шее.

Данный вид головной боли относится к относительно редкой причине головной боли. Её распространенность варьируется от 0,4% до 4,1% в общей популяции. Однако на специализированном приеме в клиниках лечения боли, ее распространенность может достигать до 20%. Вероятность развития данного вида головной боли увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет. Считается, что средний возраст пациентов с ЦГБ составляет 42,9 года. Женщины болеют ЦГБ в четыре раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

В клинической картине ЦГБ нет особых специфических симптомов, что, несомненно, создает трудности ее диагностики. Однако выделяется ряд клинических характеристик:

односторонняя головная боль без смены стороны боли, в редких случаях боль может быть двусторонней;
боль локализуется в затылочной, лобной, височной или орбитальной области;
интенсивность боли – от умеренной до сильной;
периодически повторяющиеся приступы боли, которые длятся часами в течение дня, постоянная боль или постоянная боль с эпизодами усиления боли;
обычно боль «глубинная» и непульсирующая, пульсирующая боль может возникать при наличии у пациента с ЦГБ приступов мигрени;
головная боль провоцируется движениями шеи, неудобным положением шеи, давлением пальцев на области выхода подзатылочного нерва (спинномозгового корешка С1), спинномозговых корешков С2, С3 и С4 или на область выхода большого затылочного нерва, проба Вальсальвы, кашель или насморк могут также провоцировать боль;
отмечается ограничение объема активных и пассивных движений в шее, «скованность» шеи;

Продолжительность обострений ЦГБ варьируется в широких пределах: от нескольких часов до нескольких недель. Обычно в начале заболевания наблюдаются нечастые эпизоды головной боли. При этом ЦГБ имеет высокую тенденцию к хронизации.

Причины

Источником болевой импульсации чаще всего служат:

нестабильность шейного отдела с вовлечением верхних шейных мышц,
унковертебральные артрозы - артроз атлантоокципитального сочленения, сустава С1-С2, фасеточных суставов С2-С3, С3-4,
изменения межпозвонковых дисков на уровнях С2-3, С3-4.

Усугубляет течение ЦГБ миофасциальная дисфункция с дальнейшим формированием миофасциального синдрома.

Также важное значение в патогенезе ЦГБ придается функциональной связь нейронов задних рогов С1—С3 со спинномозговым ядром тройничного нерва (ТН). Ядро ТН простирается до уровня С3—С4 сегментов спинного мозга и формирует весьма обширную зону перекрытия с ипсилатеральным задним рогом верхних шейных сегментов спинного мозга. Данное нейроанатомическое образование называется тригемино-цервикальным комплексом. В этом месте болевые рецепторы тройничного нерва и трех верхних шейных спинномозговых нервов образуют связи с телами одних и тех же вторых нейронов, которые иннревируют шею.

Такая взаимосвязь невральных структур является анатомо-физиологической причиной распространения болевых импульсов от структур шеи в область головы.

Диагностика

Диагностика цервикогенной головной боли основывается на данных анамнеза, неврологического и нейроортопедического обследований, соответствии головной боли официальным диагностических критериям и при исключении «красных флажков».

При осмотре у пациентов с ЦГБ часто выявляется снижение подвижности в атланто-аксиальном (С1–С2) суставе, ограничение объема пассивных и активных движений в шейном отделе позвоночника, отмечается прямая связь между интенсивностью головной боли, частотой и продолжительностью приступов с ограничением движений в шее.

Также важным считается, что при объективном исследовании скелетно-мышечных структур шеи (их пальпации, определении объема движений) должна воспроизводиться типичная для пациента боль, распространяющаяся от шеи к голове. Если данный феномен не наблюдается, то диагноз ЦГБ сомнителен.

Важным звеном дифференциального диагноза ЦГБ служат рентгенография и нейровизуализационные методы обследования (КТ, МРТ) шейного отдела позвоночника, позволяющие выявлять широкий спектр структурно-морфологических изменений шейного отдела позвоночника и спинного мозга (в т. ч. протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, опухолевые, дегенеративные и воспалительные заболевания и др.). Нередко требуется выполнение также МРТ головного мозга, МР-ангиографии сосудов головного мозга для исключения других причин головной боли.

Следует учитывать, что находки на МРТ шейного отдела позвоночника, предрасполагает к развитию ЦГБ, но не является достаточным условием для ее возникновения, так как большинство заболеваний шейного отдела позвоночника протекает бессимптомно либо характеризуется болью в шее без распространения в область головы.

Наиболее надежный метод для подтверждения диагноза – это блокада атланто-осевого и дугоотростчатых суставов C2–3 и/или C3–4 - точечное введение небольшого количества местного анестетика и глюкокортикостероида непосредственно в латеральный атланто-осевой сустав, межпозвонковые фасеточные суставы C2–3 (к которым прилежит С3 позвоночный нерв), и/или C3–4 межпозвонковый сустав под прицельной ультразвуковой или рентген-навигацией. Исчезновение боли после диагностической блокады однозначно позволяет поставить диагноз цервикогенной головной боли.

По современной Международной классификации головной боли – 3 пересмотра от 2018 года (International Headache Society, 2018) диагноз цервикогенная головная боль может быть установлен при соответствии головной боли следующим критериям:

A. Любая головная боль, соответствующая критерию C.
B. Клинически и/или визуализационные признаки патологии или поражения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, наличие которых связывается с развитием головной боли.
C. Наличие причинно-следственной связи доказывается не менее чем двумя из следующих утверждений:
- развитие головной боли связано по времени с развитием заболевания шеи и выявлением признаков шейного повреждения. головная боль существенно уменьшается или исчезает параллельно с улучшением или устранением заболевания или поражения шеи;
- объём движений в шее ограничен и головная боль существенно усиливается при проведении провоцирующих манёвров;
- головная боль уменьшается после диагностической блокады структур шейного отдела позвоночника.
D. Случай не имеет лучшего соответствия критериям другого состояния в МКГБ-3.

В практической деятельности диагностика ЦГБ может вызывать значительные трудности в связи со «смазанностью» клинической картины заболевания. Известно, что частота ошибочных диагнозов при ЦГБ достигает 50%, среди которых наиболее часто звучат «головная боль напряжения», «мигрень», «гемикраниа континуа». Своевременная диагностика ЦГБ и назначение эффективного лечения – социально значимые задачи, поскольку данная форма головной боли приводит к значимому ухудшению качества жизни, выраженному снижению физической активности.

Лечение цервикогенной головной боли

Эффективная терапия ЦГБ заключается в комплексном подходе и совместном применении методов локального обезболивания, мануальной терапии, лечебной гимнастики и фармакотерапии.

Медикаментозная терапия. Для лечения используются курсы приема нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов центрального действия. Эти препараты помогают купировать боль, уменьшить возбудимость нервных волокон, устранить мышечный спазм. Если данные препараты оказались неэффективны или характеристики боли имеют нейропатический характер, возможно назначение препаратов из группы антиконвульсантов и антидепрессантов.
Немедикаментозное лечение. Положительный эффект оказывают лечебная физкультура, методы физиотерапии, мануальная терапия (включая постизометрическую релаксацию), массаж, иглорефлексотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия и метод биологической обратной связи. Кроме того, также важны правильная организация рабочего места, активный образ жизни и регуляция режима труда и отдыха.
Селективная лечебно-диагностическая блокада в латеральный атланто-осевой сустав, в область дугоотротчатых суставов С2-С3 и/или С3-4 - один из основных методов диагностики и лечения. Блокаду осуществляют с подкожным введением анестетика и глюкокортикостероида непосредственно в латеральный атланто-осевой сустав, межпозвонковые фасеточные суставы C2–3 (к которым прилежит С3 позвоночный нерв), и/или C3–4 межпозвонковый сустав. Эффект блокады связан с прерыванием болевого импульса в области раздражения и воспаления ствола нерва, а также ликвидацией мышечного спазма. В тяжелых случаях блокаду повторяют несколько раз.
Радиочастотная терапия (радиочастотная абляция/денервация) - это ультраточная манипуляция, которая работает с использованием переменного радиочастотного тока для предотвращения передачи болевых сигналов по нервам. Облегчение боли и связанных с ней симптомов может длиться год или дольше.
Хирургическое лечение. В тяжелых случаях, когда боль плохо поддается консервативной терапии, после положительной диагностической блокады большого затылочного нерва, могут быть использованы хирургические методы лечения.

Почему стоит выбрать лечение именно у нас?

В «Клинике Мереджи» используется мультимодальный и междисциплинарный подход, в том числе и при лечении цервикогенной головной боли
У нас работают врачи-цефалгологи - врачи доказательной медицины, занимающиеся лечением головной боли разного характера, высококвалифицированные эксперты в своей области;
Для более точной диагностики причин боли в пределах клиники возможно проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (МРТ шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, МР-ангиография и другие).
В лечении ЦГБ мы не ограничены каким-то одним методом лечения. Помимо назначения лекарственных препаратов в нашей клинике возможно проведение селективной лечебно-диагностической блокады в латеральный атланто-осевой сустав, в область фасеточных суставов С2-С3 и/или С3-4, блокады затылочного нерва, использование физиотерапевтических методов, подбор упражнений с грамотными врачами-реабилитологами для снижения интенсивности и профилактики болевого синдрома.
В тяжелых случаях, когда боль плохо поддается консервативной терапии, после положительной диагностической блокады, могут быть использована радиочастотная терапия, хирургические методы лечения. Для этого в Клинике «Мереджи» имеются высококвалифицированные врачи-нейрохирурги, врачи-алгологи.
В нашем штате имеется врач-психиатр, психотерапевт, который поможет вам справиться с психологическими трудностями, способствующими хронизации головной боли.
Мы не занимаемся авторскими уникальными методами лечения, не имеющими доказанной эффективности. Мы делаем акцент на экспертную диагностику и прогнозирование исхода лечения. Если мы предполагаем низкую вероятность успеха при использовании какого-либо метода, мы предлагаем альтернативное лечение, которое с большей вероятностью поможет конкретному пациенту.