Головная боль напряжения (ГБН) относится к преобладающим формам головной боли среди населения. Ее распространенность в течение жизни в общей популяции варьирует от 30% до 78% по данным различных исследований. ГБН относится к первичным (доброкачественным) формам цефалгий, которые не связаны с поражением головного мозга.
Однако, несмотря на это, она в значительной степени нарушает работоспособность и качество жизни пациентов. Особую проблему представляет из себя хроническая форма данного заболевания, которая часто сочетается с эмоциональными расстройствами и формированием лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ).
Обычно данный вид головной боли описывается как двусторонняя сжимающая или сдавливающая по всей голове или больше в затылочной области - по типу «обруча» или «каски». По выраженности ГБН имеет слабую или умеренную интенсивность (от 1 до 6 баллов по ВАШ), может сопровождаться плохой переносимостью яркого света и громкого звука, снижением аппетита. Длительность может варьироваться от 30 минут до 7 и больше дней (зависит от формы заболевания). Головная боль при этом нередко сопровождается напряжением и болезненностью мышц шейно-воротниковой зоны.
Эпизоды такой головной боли провоцируются психическим или позным напряжением головы и шеи, а облегчаются в состоянии психологической релаксации и/или при расслаблении перикраниальных мышц. Поэтому частота болевых эпизодов может увеличиваться в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, и напротив, снижаться при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.
У пациентов с головной болью напряжения часто выявляются сопутствующие коморбидные нарушения, которые могут поддерживать мышечное напряжение, хронизировать головную боль и существенно ухудшать качество жизни.
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в том числе, паническое расстройство), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна и другие хронические болевые синдромы (в том числе, фибромиалгия).
По частоте бывает:
По наличию или отсутствию напряжения мышц шеи делится на:
Диагностика ГБН является клинической (на основании опроса и неврологического осмотра пациента).
Лабораторные и инструментальные методы обследований не являются обязательными. Они могут понадобиться только при атипичной клинической картине головной боли, имеющей хотя бы один настораживающий симптом, указывающий на наличие другого заболевания, которое может быть причиной ГБ, и/или при выявлении одного или более «сигналов опасности». В таком случае метод обследования подбирается индивидуально врачом на приеме.
Ключевую роль же роль для постановки диагноза играют данные анамнеза с определением характеристик головной боли:
Ответить на данные вопросы и, что лучше, записать на них ответ – это главное, что стоит сделать перед походом на прием к врачу-неврологу. Это значительно ускорит процесс установки диагноза, а соответственно, и назначение правильного лечения.
Все вышеперечисленные характеристики для удобства можно отмечать в так называемых «дневниках головной боли», которые отражают наглядно картину заболевания, а в дальнейшем помогают оценивать эффективность назначенного лечения.
Пример дневника головной боли можете скачать и распечатать здесь - скачать дневник
Или установить в Телеграмме автоматического бота «Migrebot» и вести дневник в электронном виде.
Также в связи с большой коморбидностью данной головной боли с тревожными расстройствами и депрессией, в постановке диагноза и для подбора терапии может помочь прохождение специальных валидизированных опросников на уровень тревоги и депрессии:
Основная цель лечения ГБП — снижение частоты и интенсивности болевых эпизодов, повышение качества жизни пациентов.
«Золотым стандартом» лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий 3 основных направления:
Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) на начальном этапе является одной из важнейших составляющих лечения пациентов с частыми и хроническими вариантами ГБН. Уже на первичном осмотре пациенту объясняется доброкачественный характер заболевания, его причины, основные провоцирующие факторы, роль психоэмоционального и мышечного напряжения, нарушений режима дня, стрессовых ситуаций, основные цели лечения, а также важность нормализации образа жизни.
У большинства пациентов с ГБН уже только на фоне применения основных нелекарственных методов отмечается улучшение состояния. К основным методам относятся: гигиена сна, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение провокаторов, методы релаксации, биологическая обратная связь (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия. По данным сравнительных клинических исследований данные методы зачастую имеют эффективность, сопоставимую с полноценным курсом медикаментозной терапии.
Препараты для купирования всегда подбираются индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, но обычно применяются обычные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен 400мг, Кетопрофен 25мг, Напроксен 550мг, Парацетамол 1000мг.
Применение НПВП возможно у пациентов с эпизодической ГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц). При увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается, и возникает риск развития хронически форм и лекарственно-индуцированной головной боли;
Также НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия ( анальгин), в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), опиоидные анальгетики, а также другие анальгетики и антипиретики, содержащие кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития ЛИГБ.
Направлено на уменьшение частоты ГБ, уменьшение числа принимаемых обезболивающих препаратов и повышение качества жизни пациента.
В качестве профилактических средств первого выбора у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН рекомендуется назначение антидепрессантов для уменьшения частоты дней с ГБ в месяц и повышения качества жизни пациентов. При этом необходимо продолжительное использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе на протяжении 6 - 12 месяцев в зависимости от формы головной боли.
В «Клинике Мереджи» используется мультимодальный и междисциплинарный подход, в том числе и при лечении головной боли напряжения.