Кластерная головная боль

Кластерная головная боль (КГБ), или иначе «пучковая», является одной из форм первичной головной боли из группы тригеминальных вегетативных цефалгий, и характеризуется короткими приступами чрезвычайно интенсивной односторонней головной боли в глазу или возле него, сопровождающимися вегетативными проявлениями (слезотечением, заложенностью носа, отечностью века) и/или обеспокоенностью пациента во время приступа, ажитацией.

Данный вид головной боли встречается примерно у 3-х человек из 1000. В отличие от большинства других форм головной боли, КГБ встречается чаще у мужчин , в соотношении примерно 4:1. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало ПГБ может отмечаться в любом возрасте. Кластерная головная боль считается самым сильным видом головной боли по интенсивности, что безусловно требует скорейшей постановки диагноза и начала правильного лечения.

Симптомы кластерной головной боли:

1. Спонтанность возникновения приступа. Нередко в ночное время.
2. Кратковременность приступа (15-180 минут)
3. Быстрое развитие и такое же быстрое окончание приступа.
4. Сильная боль сверлящего характера (ВАШ – 9-10 баллов).
5. Боль локализуется в области глаза.
6. Неприятные ощущения могут иррадиировать в область затылка, лба, челюсти, виска. В редких случаях происходит иррадиация ощущений в шею или плечо.
7. Боль строго односторонняя.
8. Один из данных симптомов на стороне боли:
   • Заложенность носа во время приступа.
   • Изменение зрачка в размерах (на поврежденной стороне зрачок более узкий).
   • Появление повышенного слезотечения.
   • Краснота кожи лица и конъюнктивы глаза.
9. Невозможность пребывать в покое во время приступа.

Течение заболевания

Свое название «пучковой», КГБ носит из-за особенностей течения заболевания. Приступы головной боли возникают в определенные периоды времени, продолжаются в течение 1-3 (чаще всего) месяцев, затем проходят и не возвращаются на протяжение какого-то (возможно, длительного 6-12 месяцев) периода. Затем период боли – его и принято называть «пучком» или кластером, начинается вновь. Для КГБ характерна сезонность обострений весной и осенью.

Как правило, приступ КГБ возникает внезапно, один или несколько раз в день, обычно в одно и тоже время дня и/или ночи. Часто первый приступ начинается ночью и будит человека через 1-2 часа после засыпания, именно поэтому нередко КГБ называют еще «будильниковой» головной болью. При этом головная боль носит строго односторонний характер. Однако примерно в 15% случаев симптомы могут перейти на противоположную сторону во время другой кластерной атаки.

Причины развития КГБ

На данный момент четкой причины кластерной головной боли не выявлено. Считается, что ключевую роль в развитии кластерной боли играет роль внезапно развивающаяся гиперактивность определенных отделов головного мозга (в области гипоталамуса). Это, в свою очередь, приводит к активации системы тройничного нерва. По данным позитронно-эмиссионной томографии можно выявить активацию серого вещества гипоталамуса (в его задней части) в период приступа.

Доказанно, что алкоголь, в том числе в небольших количествах, может провоцировать приступ ПГБ во время кластерного периода, но в период ремиссии алкоголь не является провокатором.

Провокатором развития очередного обострения могут служить:

• смена часовых поясов при воздушных перелетах,
• переезд из одного климатического пояса в другой,
• период бессонных ночей, суточный график работы.

Виды кластерной головной боли:

1. Эпизодическая форма является наиболее распространенной (от 80 до 90% пациентов с КГБ). Для нее характерно чередование периодов приступов (кластерных периодов) и периодов ремиссии. Во время кластерного периода пациенты могут испытывать от 1 до 8 приступов в день, а сам период может длиться от 7 дней до 12 мес. В период ремиссии у пациентов обычно не наблюдается никаких симптомов.
2. Хроническая форма КГБ диагностируется, если кластерный период существует более 12 мес без ремиссии или если ремиссия длится менее 3 мес. Хроническая КГБ может возникать изначально или развиваться из эпизодического типа КГБ.

Если кластерные атаки беспокоят более полугода, а перерыв между ними не превышает месяца, это сигнал о том, что заболевание перешло в хроническую форму, это отмечается у 10% пациентов.

Диагностика кластерной головной боли

Диагностика кластерной головной боли начинается с беседы с пациентом, подробного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Оценивается соответствие вида, имеющейся у пациента головной боли, диагностическим критериям КГБ по Международной классификации головных болей 3 (МКГБ-3).

Диагностические критерии КГБ в соответствии с Международной классификацией головных болей 3 (МКГБ-3)

1. Минимум пять атак, отвечающих критериям B—D.
2. Приступы, характеризующиеся сильной или очень сильной односторонней болью орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, длительностью от 15 до 180 мин при отсутствии лечения.
3. Одно или оба из следующих условий:
   1. Есть хотя бы один из следующих симптомов или признаков, противоположной по стороне по отношению к головной боли:
      1. инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
      2. заложенность носа и/или ринорея;
      3. отек век;
      4. потливость лба и лица;
      5. миоз и/или птоз.
   2. Беспокойство или ажитация.
4. Частота приступов — от 1 до 8 раз в день.
5. Лучше не объясняется другим диагнозом по МКГБ-3

Односторонние вегетативные симптомы, связанные с КГБ, такие как опущение века, сужение зрачка, слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, возникают только во время приступа головной боли и проявляются на противоположной стороне головной боли. Важно отметить, что около 3% всех пациентов могут не иметь вегетативных симптомов.

Однако даже при полном соответствии критериям, при кластере всегда требуется выполнение МРТ головного мозга и МР-ангиографии сосудов головного мозга для исключения вторичной природы боли. Под маской КГБ могут скрываться вторичные формы, связанные со структурными поражениями головного мозга, такими как аневризмы интракраниальных крупных артерий, менингиомы, артериовенозные мальформации головного мозга, макроаденомы гипофиза, рецидивирующий рак носоглотки, металлическое инородное тело в гайморовой пазухе, аспергиллома в клиновидной пазухе, доброкачественная опухоль задней черепной ямки, кавернозная гемангиома. Поэтому далее, также могут потребоваться какие-то другие специфические инструментальные или лабораторные исследования на усмотрение лечащего врача.

Также для дифференциальной диагностики с другими вегетативными цефалгиями для врача является полезным наличие дневника головной боли, проведение диагностических тестов с приемом определенных препаратов для купирования приступа. Также много информации врачу может дать заснятый вами видеоролик при приступе головной боли.

Лечение кластерной головной боли

Лечение КГБ делится условно на терапию для купирования острых приступов головной боли и на терапию для профилактики ее возникновения.

В терапии купирования приступов могут быть использованы:

• ингаляции 100% кислородом (необходимая скорость — 6—12 л/мин);
• препараты из группы триптаны: золмитриптан в виде назального спрей;
• использование назального спрея с лидокаином;
• блокада затылочного нерва.

Профилактическая терапия:

• Первой линией используются блокаторы кальциевых каналов, а именно Верапамил, который используется чаще в кардиологии для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако используется он в лечении КГБ в довольно больших дозировках по сравнению с кардиологической патологией. Эффект от верапамила обычно проявляется в течение 2—3 нед. После окончания кластерного периода нельзя резко прекращать прием препарата, его следует снижать постепенно, в течение 2—4 нед (в зависимости от дозы), до полной отмены препарата.
• Глюкокортикостероиды (ГКС) также используются в качестве профилактической терапии у пациентов с эпизодической КГБ, если их приступные периоды длятся менее 2 мес. В нескольких открытых исследованиях и сериях случаев примерно 70—80% пациентов с КГБ получили положительный ответ на терапию кортикостероидами. Некоторые пациенты реагируют исключительно на ГКС, следовательно, им требуется непрерывная терапия, что проблематично из-за побочных эффектов длительного системного применения этих препаратов.
• Блокада большого затылочного нерва (комбинация стероида и анестетика) рассматривается в настоящий момент как нейромодулирующая терапия (периферическая с центральной конвергенцией) для профилактики и купирования атак при всех типах КГБ и является терапией первой линии для профилактики хронической КГБ.

В литературе также имеются описания клинических случаев эффективного использования моноклональных антител (эренумаба и фреманезумаба) для терапии эпизодической и хронической КГБ, хотя контролируемые исследования в отношении этих препаратов проведены не были.

Особой проблемой здравоохранения является отсроченность постановки диагноза КГБ, а около половины случаев КГБ являются недиагностированными. Время от дебюта заболевания до постановки правильного диагноза составляет в разных странах от 2,6 до 9 лет. А потому для сохранения качества вашей жизни, трудоспособности требуется своевременное обращение к специалистам – врачам цефалгологам.

Почему стоит выбрать лечение именно у нас?

• В «Клинике Мереджи» используется мультимодальный и междисциплинарный подход, в том числе и при лечении кластерной головной боли.
• У нас работают врачи-цефалгологи - врачи доказательной медицины, занимающиеся лечением головной боли разного характера, высококвалифицированные эксперты в своей области;
• В лечении КГБ мы не ограничены каким-то одним методом лечения. Помимо назначения лекарственных препаратов в нашей клинике возможно купирование и лечения кластерной головной боли с помощью проведение блокады затылочного нерва под УЗИ-навигацией, для купирования приступа возможно проведенияе капельной терапии в условиях дневного стационара.
• Для исключения вторичной кластерной головной боли в пределах клиники возможно проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (МРТ головного мозга, МР-ангиография и другие).
• В нашем штате имеется врач-психиатр, психотерапевт, который поможет вам справиться с психологическими трудностями, способствующими хронизации головной боли.
• Мы не занимаемся авторскими уникальными методами лечения, не имеющими доказанной эффективности. Мы делаем акцент на экспертную диагностику и прогнозирование исхода лечения. Если мы предполагаем низкую вероятность успеха при использовании какого-либо метода, мы предлагаем альтернативное лечение, которое с большей вероятностью поможет конкретному пациенту.