Невралгия затылочного нерва

Невралгия затылочного нерва - это патологическое состояние, при котором возникают приступообразные интенсивные боли в затылке - в зонах иннервации большого, малого и третьего затылочных нервов.

Симптомы

Боли имеют стреляющий, пронзающий характер, по типу «разряда электрического тока», довольно высокой интенсивности.
Боль локализуется за ушами, в затылочно-теменной области головы, иногда продолжается до лба и глазного яблока по типу “капюшона”;
Длятся болевые пароксизмы от нескольких секунд до нескольких минут.
Могут спонтанно возникать или провоцироваться прикосновением к затылочной зоне и волосистой части головы. Поэтому даже обычное расчесывание, посещение парикмахера, мытье головы и ношение головного убора способно вызвать приступ.
Возможно снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности кожи затылка с пораженной стороны.
Некоторые пациенты отмечают пульсирующую головную боль;
Боль может распространяться как по всему затылку, так и с одной стороны.

Причины затылочной невралгии

Источником болевого синдрома при затылочной невралгии чаще является большой затылочный нерв или «нерв Арнольда». Он формируется из второго шейного нервного корешка и проходит под основанием черепа.

Главная причина заболевания – сдавление или раздражение корешков затылочных нервов. Оно может возникнуть в результате:

длительных нагрузок на шейную мускулатуру. С этой проблемой часто сталкиваются люди, долго пребывающие в какой-то одной позе (например – за компьютером или швейной машинкой);
травмы головы и шеи, в особенности области затылка,
дегенеративных изменений межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2),
новообразований в области затылка (кисты и т.п.),
патологической компрессии нерва при аномалиях костей черепа в месте его выхода (аномалия Арнольда – Киари); сосудистых конфликтах; опухолях основания черепа.
различных системных патологий.

Если причину недуга в ходе обследования установить не удается, речь идет о первичной или идиопатической невралгии.

Развитию затылочной невралгии могут способствовать следующие факторы:

неправильная осанка
стрессы, нервное перенапряжение также может запускать мышечный спазм в области шеи и провоцировать приступы болей.

Диагностика

По современной Международной классификации головной боли – 3 пересмотра от 2018 года (International Headache Society, 2018) диагноз невралгия затылочного нерва может быть установлен при соответствии головной боли следующим критериям:

A. Односторонняя или двусторонняя боль в зоне(ах) иннервации большого, малого и/или третьего затылочных нервов и отвечающая критериям B – D
B. Боль имеет не менее двух следующих характеристик
- 1. Повторяющиеся пароксизмальные приступы, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут
- 2. Выраженная по интенсивности
- 3. Стреляющая, колющая или острая
C. Боль отвечает двумя следующим критериям:
- 1. дизестезия и/или аллодиния, проявляющиеся во время прикосновения к коже головы и/или волосам
- 2. одна или две характеристики из нижеперечисленных:
  - a. болезненность по ходу ветви пораженного нерва
  - b. триггерные точки в точке выхода большого затылочного нерва или в хоне иннервации С2.
D. Боль временно уменьшается под действием местной анестезии пораженного нерва(ов)
E. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.

Подтверждение диагноза

Наиболее надежный метод для подтверждения диагноза – это точечное введение небольшого количества местного анестетика непосредственно к нерву под прицельной ультразвуковой навигацией – блокада затылочного нерва. Исчезновение боли после диагностической блокады однозначно позволяет поставить диагноз затылочной невралгии.

Лабораторные и инструментальные методы обследований не являются обязательными. Они могут понадобиться только при атипичной клинической картине головной боли, имеющей хотя бы один настораживающий симптом, указывающий на наличие другого заболевания, которое может быть причиной ГБ, и/или при выявлении одного или более «сигналов опасности». В таком случае метод обследования подбирается индивидуально врачом на приеме.

Лечение невралгии затылочного нерва

Консервативное лечение невралгии затылочного нерва включает следующие методы:

Селективная лечебно-диагностическая блокада в область выхода большого затылочного нерва - один из основных методов диагностики и лечения затылочной невралгии. Блокаду осуществляют с подкожным введением анестетика и глюкокортикостероида непосредственно в область точек выхода ветвей затылочного нерва. Эффект блокады связан с прерыванием болевого импульса в области раздражения и воспаления ствола нерва, а также ликвидацией мышечного спазма. В тяжелых случаях блокаду повторяют несколько раз.
Медикаментозная терапия. Также лечение может дополняться использованием нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов центрального действия. Эти препараты помогают купировать боль, уменьшить возбудимость нервных волокон, устранить мышечный спазм. Если данные препараты оказались неэффективны, возможно назначение препаратов из группы антиконвульсантов и антидепрессантов.
Немедикаментозное лечение. Положительный эффект оказывают лечебная физкультура, правильная организация рабочего места, активный образ жизни и регуляция режима труда и отдыха. Также могут применяться методы физиотерапии, мануальная терапия, иглорефлексотерпия и массаж.

В тяжелых случаях, когда боль плохо поддается консервативной терапии, после положительной диагностической блокады большого затылочного нерва, могут быть использованы хирургические методы лечения. К примеру, радиочастотная абляция (РЧА) затылочного нерва. После воздействия электрического тока нервные корешки утрачивают свою чувствительность. Пациент перестает испытывать боль.

Почему стоит выбрать лечение именно у нас?

В «Клинике Мереджи» используется мультимодальный и междисциплинарный подход, в том числе и при лечении невралгии затылочного нерва.
У нас работают врачи-цефалгологи - врачи доказательной медицины, занимающиеся лечением головной боли разного характера, высококвалифицированные эксперты в своей области;
Для более точной диагностики причин боли в пределах клиники возможно проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (МРТ шейного отдела позвоночника, по необходимости МРТ головного мозга, МР-ангиография и другие).
В лечении невралгии затылочного нерва мы не ограничены каким-то одним методом лечения. Помимо назначения лекарственных препаратов в нашей клинике возможно проведение блокады затылочного нерва под УЗИ-навигацией, использование физиотерапевтических методов, подбор упражнений с грамотными врачами-реабилитологами.
В тяжелых случаях, когда боль плохо поддается консервативной терапии, после положительной диагностической блокады большого затылочного нерва, могут быть использованы хирургические методы лечения. Для этого в Клинике «Мереджи» имеются высококвалифицированные врачи-нейрохирурги, врачи-алгологи.
В нашем штате имеется врач-психиатр, психотерапевт, который поможет вам справиться с психологическими трудностями, способствующими хронизации головной боли.
Мы не занимаемся авторскими уникальными методами лечения, не имеющими доказанной эффективности. Мы делаем акцент на экспертную диагностику и прогнозирование исхода лечения. Если мы предполагаем низкую вероятность успеха при использовании какого-либо метода, мы предлагаем альтернативное лечение, которое с большей вероятностью поможет конкретному пациенту.