Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) — это расстройство нервной системы, которое сопровождается ощущением неустойчивости или невращательным головокружением по типу «покачивания», «пошатывания». При этом пациент отмечает чувство «дурноты», «тумана» и «лёгкости» в голове, но ощущения «вращения» нет. Обычно такое состояние появляется, когда человек находится в вертикальном положении (стоит, сидит, ходит).
В специализированных клиниках по лечению головокружения данный вид головокружения является одним из самых частых видов головокружения – примерно 15-20% обращающихся пациентов. Среди взрослых такое расстройство чаще наблюдается в возрасте от 53 до 59 лет среди детей — в 14 с половиной лет. Статистически женщины болеют данным заболеванием вдвое чаще мужчин. Связано это вероятно с особенностями обработки стресса, большей тревожностью и гормональных особенностями женщин.
Прямая причина расстройства неизвестна, но считается, что оно вызвано заболевание дисфункциональной работой мозга - нарушением работы систем визуального и постурального контроля. Начинается заболевание как правило с появления определенного триггера - после перенесенного вестибулярного нейронита, приступов ДППГ, болезни Меньера, вестибулярной мигрени, панической атаки, инсульта и других отоневрологических патологий. После которого в мозге нарушается слаженная работа анализаторов, отвечающих за положение тела в пространстве. В связи с чем поступающая извне информация начинает считываться мозгом как избыточная. Вместо плавного и сбалансированного движения, которое получается автоматически и которое в здоровом состоянии мы не замечаем, человек с ПППГ начинает именно «чувствовать», постоянно обращать на него внимание. Через некоторое время, поскольку человек замечает это часто, он начинает задаваться вопросом, что происходит, и это вызывает фиксацию на своих ощущениях – размышления о головокружении или равновесии или беспокойство об этом, «увеличивают громкость» ощущения. Это делает его еще сильнее – и так получается порочный круг.
Ключевым звеном в возникновении такой патологии, как ПППГ, является наличие изначального «фона» (до болезни) в виде различных видов тревожных расстройств, депрессии и другой психиатрической патологии. Так как они способствуют возникновению, хронизации и усилению проявлений самого заболевания. А потому лечение данных патологий является основой в лечении.
Человек с ПППГ старается избегать потенциально «опасную» обстановку, при которой симптомы могут усиливаться:
Со временем может у пациентов с ПППГ может значимо снижаться качество жизни – нередко люди теряют работу, не могут выйти из дома, сходить за продуктами и решить другие повседневные проблемы.
Персистирующее постурально-перцептивное головокружение диагностируется клинически (по симптомам), так как специфических лабораторных или инструментальных исследований для ПППГ нет. Общие тесты для проверки проблем с системой равновесия, показывают нормальные результаты, также как и инструментальные методы обследований.
Обычно диагноз ПППГ ставится на основе набора из пяти критериев, связанных с симптомами, такими как:
Также помогает в постановке диагноза ведение дневника головокружений, заполнение определенных психологических тестов, смежная работа с врачами-психотерапевтами, психиатрами; выявление и лечение (если он сохранился) первоначального триггера и преморбидного фона.
При лечении ПППГ используют комплексный подход, ориентированный на снижение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Поэтому диагностику и лечение проводят сразу несколько специалистов - невролог, реабитолог, психиатр, при необходимости - оториноларинголог.
Терапия ПППГ включает в себя вестибулярную гимнастику и упражнения на габитуацию (привыкание) к стимулам. Также обязательно используются когнитивно-поведенческая психотерапия и психофармакотерапия.
Если правильное лечение ПППГ началось вовремя, прогноз благоприятный. Такие пациенты быстро возвращаются к обычной жизни. Значительного регресса симптомов ПППГ удаётся достичь более чем 50 % больных в течение 3–6 месяцев.