BIA-ALCL

Анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с имплантами, — крайне редкое заболевание иммунной системы, возникающее в жидкости или капсуле вокруг импланта.

Главное. BIA-ALCL — не рак молочной железы и не разновидность обычной инфекции. Индивидуальный риск низкий, но заболевание требует своевременной диагностики. Наиболее частый признак — позднее стойкое увеличение груди из-за жидкости вокруг импланта.

Что такое BIA-ALCL

BIA-ALCL относится к неходжкинским лимфомам — опухолям клеток иммунной системы. Обычно патологические клетки находятся в поздней сероме и на внутренней поверхности соединительнотканной капсулы вокруг импланта. Реже формируется узел или заболевание распространяется за пределы капсулы.

Насколько это редкое заболевание

BIA-ALCL встречается крайне редко. Точный индивидуальный риск зависит от типа поверхности и истории установленных изделий. Заболевание выявляли преимущественно у пациенток, имевших текстурированные импланты или текстурированные тканевые экспандеры. Риск при текстурированной поверхности выше, чем при гладкой.

Когда могут появиться симптомы

Обычно изменения возникают после полного заживления, нередко через несколько лет после установки импланта. Ранний обычный послеоперационный отёк сам по себе не характерен для BIA-ALCL, но любые необычные или сохраняющиеся симптомы должен оценить врач.

Основные признаки

• стойкое или быстро возникшее увеличение одной груди;
• поздняя жидкость вокруг импланта;
• узел в груди, капсуле или подмышечной области;
• боль, чувство распирания или дискомфорт;
• новая асимметрия или изменение формы груди;
• уплотнение капсулы, реже — кожные изменения.

Кому необходимо обследование

Обследование показано пациенткам с поздним отёком, серомой, болью, узлом или другим новым изменением рядом с имплантом. Наличие симптомов не означает BIA-ALCL: чаще обнаруживаются доброкачественные причины, но лимфому необходимо целенаправленно исключить.

Если жалоб нет. Профилактическое удаление имплантов только из-за страха BIA-ALCL обычно не рекомендуется. Важно знать данные своего импланта, наблюдать за изменениями и проходить обычные обследования, рекомендованные хирургом и маммологом.

Как подтверждают или исключают BIA-ALCL

Консультация и осмотр

Врач уточняет дату всех операций, марки и поверхности ранее установленных имплантов и экспандеров, динамику отёка, боли и других симптомов. Оценивают молочные железы, капсулу, кожу и регионарные лимфоузлы. Желательно принести паспорт импланта и выписки об операциях.

УЗИ молочных желёз и имплантов

УЗИ — основной начальный метод при позднем увеличении груди. Исследование выявляет жидкость, утолщение капсулы, узел и изменённые лимфоузлы, а также помогает безопасно выполнить пункцию под визуальным контролем.

Пункция поздней серомы

При наличии жидкости получают максимально достаточный объём материала. Его направляют не только на обычную цитологию, но и на специальные исследования. Простое удаление жидкости без лабораторной оценки не исключает BIA-ALCL.

• цитологическое исследование клеток;
• иммуногистохимическое исследование CD30;
• оценка ALK и другие маркеры по решению патоморфолога;
• проточная цитометрия, если она доступна и показана;
• микробиологическое исследование при подозрении на инфекцию.

Биопсия узла, капсулы или лимфоузла

Если при визуализации обнаружено солидное образование или изменённый лимфоузел, выполняют прицельную биопсию. Диагноз устанавливает патоморфолог по совокупности клеточных признаков и маркеров. Один положительный CD30 без соответствующей морфологии не является самостоятельным диагнозом.

МРТ молочных желёз и имплантов

МРТ помогает оценить капсулу, окружающие ткани, распространённость жидкости и образования, а также целостность импланта. Протокол и необходимость контрастирования определяются клинической задачей.

Если диагноз подтверждён

До операции проводится стадирование: врач может назначить ПЭТ-КТ и другие исследования, чтобы определить, ограничено ли заболевание капсулой или имеются изменения лимфоузлов и других органов. План лечения формируют онколог и пластический хирург, знакомые с BIA-ALCL.

Сначала диагноз — затем операция. Удаление или замена импланта до исследования жидкости и ткани может затруднить диагностику и привести к неправильному объёму вмешательства. При подозрении на BIA-ALCL материал получают до плановой операции.

Чем BIA-ALCL отличается от других состояний

Поздний отёк может быть связан с серомой, инфекцией, травмой, разрывом импланта или другой опухолью капсулы. Внешние проявления похожи, поэтому различить их можно только с помощью визуализации и исследования материала.

Лечение, прогноз и помощь в M.G

Основной метод лечения

При заболевании, ограниченном капсулой, основным лечением является полное хирургическое удаление импланта и окружающей капсулы вместе с выявленными опухолевыми очагами. Операция должна выполняться единым онкологически обоснованным объёмом после подтверждения диагноза и стадирования.

Когда требуется дополнительная терапия

При полном удалении локализованного процесса дополнительное лечение часто не требуется. Если заболевание вышло за пределы капсулы, затронуло лимфоузлы, не может быть полностью удалено или рецидивировало, онколог может назначить системную лекарственную или лучевую терапию.

Прогноз

При раннем выявлении и полном удалении заболевания прогноз у большинства пациенток благоприятный. Запущенный процесс может распространяться и представлять угрозу для жизни, поэтому позднюю серому, узел или стойкий отёк нельзя оставлять без обследования.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти первичную диагностику подозрительных изменений вокруг импланта, получить материал под визуальным контролем и сформировать дальнейший маршрут в специализированную онкологическую команду.

• консультация маммолога и анализ истории всех имплантов;
• экспертное УЗИ молочных желёз, имплантов и регионарных лимфоузлов;
• пункция поздней серомы под УЗ-навигацией;
• направление материала на цитологию и иммуногистохимию, включая CD30;
• прицельная биопсия капсулы, образования или лимфоузла;
• МРТ молочных желёз и имплантов с необходимым протоколом;
• маршрутизация к онкологу и пластическому хирургу по результатам диагностики.

Частые вопросы

BIA-ALCL — это рак молочной железы?

Нет. Это лимфома, то есть заболевание иммунной системы, которое развивается преимущественно в жидкости и капсуле вокруг импланта, а не в ткани молочной железы.

Нужно ли удалять текстурированный имплант без симптомов?

Обычно нет. При отсутствии жалоб профилактическое удаление только из-за риска BIA-ALCL не рекомендуется. Индивидуальное решение обсуждают с пластическим хирургом с учётом модели импланта и личных обстоятельств.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.