Капсулярная контрактура

Уплотнение и сокращение рубцовой капсулы вокруг импланта, способное изменить форму молочной железы и вызвать боль.

Главное. Формирование тонкой капсулы вокруг импланта — нормальная реакция организма. Капсулярная контрактура возникает, когда эта ткань чрезмерно уплотняется и сжимает имплант. Выраженные формы обычно требуют консультации пластического хирурга.

Что происходит вокруг импланта

После установки импланта организм формирует вокруг него соединительнотканную оболочку. В норме она мягкая и не меняет внешний вид груди. При контрактуре капсула становится плотной, сокращается и ограничивает подвижность импланта.

Изменения могут возникнуть с одной или с обеих сторон, вскоре после операции или спустя годы. Точная причина не всегда известна; риск может повышаться после инфекции, гематомы, серомы, лучевой терапии и повторных вмешательств.

Степени по шкале Baker

I степень — грудь мягкая и выглядит естественно; это нормальное состояние капсулы;
II степень — грудь немного плотнее, но внешне не деформирована;
III степень — грудь плотная, форма или положение импланта заметно изменены;
IV степень — грудь твёрдая, болезненная и деформированная.

III и IV степени считают клинически выраженными. Однако решение о лечении принимают не только по степени, но и по боли, динамике, целостности импланта и ожиданиям пациентки.

Симптомы капсулярной контрактуры

постепенное уплотнение одной или обеих молочных желёз;
изменение формы, высоты или положения импланта;
ощущение стянутости и уменьшение подвижности груди;
болезненность, дискомфорт при движении или прикосновении;
асимметрия, округление или видимая деформация.

Когда обратиться без промедления

Быстро возникшие отёк и увеличение груди, поздняя жидкость вокруг импланта, новое образование, покраснение, температура или увеличенные лимфоузлы не следует автоматически объяснять контрактурой. Необходима срочная диагностика.

Важно. Поздняя серома, стойкий отёк, боль или узел рядом с имплантом требуют исключения BIA-ALCL и других редких опухолей капсулы. Это не означает наличие опухоли, но может изменить объём обследования и операции.

Как устанавливают диагноз

Осмотр маммолога и пластического хирурга

Врач оценивает плотность, форму и симметрию груди, положение импланта, состояние кожи и лимфоузлов. Важно знать дату операции, модель и поверхность импланта, его расположение, предыдущие осложнения и вмешательства.

УЗИ молочных желёз и имплантов

УЗИ помогает оценить контуры импланта, толщину капсулы, наличие жидкости, складок, увеличенных лимфоузлов и других изменений. Метод особенно полезен при боли, локальном уплотнении и подозрении на серому.

МРТ имплантов

МРТ наиболее полно оценивает целостность силиконового импланта и распространённость силикона при разрыве. Исследование назначают при подозрительных симптомах, неоднозначном УЗИ и для планирования повторной операции.

Маммография

Наличие имплантов не отменяет скрининг ткани молочной железы. Маммографию проводят с учётом импланта и специальными укладками. Она не является основным методом оценки контрактуры, но помогает выявлять заболевания самой железы.

Что необходимо исключить

разрыв или дефляцию импланта;
смещение, переворот или выраженную складчатость;
позднюю серому, гематому или инфекцию;
изменения ткани молочной железы, не связанные с имплантом;
редкие опухоли капсулы при соответствующих симптомах.

Если обнаружена жидкость

Позднее скопление жидкости может потребовать пункции под УЗ-навигацией. Материал направляют на цитологическое и специализированное иммуногистохимическое исследование, а при подозрении на инфекцию — на посев.

Перед вмешательством. При подозрении на опухоль капсулы сначала проводят необходимую диагностику. Простое удаление или замена импланта без верификации может оказаться неправильным объёмом операции.

Когда можно наблюдать

При I–II степени без боли и деформации специальное лечение обычно не требуется. Важно наблюдать динамику, контролировать состояние импланта и проходить обычный скрининг молочных желёз.

Консервативное лечение

Лекарственные и аппаратные методы не имеют универсально доказанной эффективности при сформированной выраженной контрактуре. Не следует пытаться механически «разорвать» капсулу сильным сдавливанием: закрытая капсулотомия может повредить имплант и ткани.

Хирургическое лечение и помощь в M.G

Когда обсуждают операцию

Показаниями обычно становятся Baker III–IV, боль, выраженная деформация, смещение импланта или сочетание контрактуры с разрывом. Решение принимает пластический хирург после оценки причин и ожиданий пациентки.

Варианты хирургической тактики

капсулотомия — хирургическое рассечение плотной капсулы;
частичное или полное удаление капсулы;
удаление импланта с заменой или без замены;
изменение кармана или положения импланта;
коррекция формы молочной железы — по индивидуальным показаниям.

Полное удаление капсулы «единым блоком» требуется не при каждой контрактуре. Объём зависит от состояния капсулы, целостности импланта, риска кровотечения и результатов обследования.

Может ли контрактура повториться

Да. Даже после повторной операции вокруг нового или сохранённого импланта формируется капсула, и контрактура может возникнуть снова. Риск обсуждают до вмешательства; полностью исключить его невозможно.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно оценить состояние молочных желёз и имплантов, исключить разрыв, жидкость и заболевания ткани груди, а затем сформировать маршрут к пластическому хирургу.

консультация маммолога и оценка жалоб и послеоперационного анамнеза;
экспертное УЗИ молочных желёз, имплантов и регионарных лимфоузлов;
2D-маммография и 3D-томосинтез с учётом наличия имплантов;
МРТ молочных желёз и имплантов с необходимым протоколом;
пункция поздней серомы под УЗ-навигацией и направление материала на специальные исследования;
прицельная биопсия подозрительного участка под визуальным контролем;
подготовка заключения для выбора тактики совместно с пластическим хирургом.

Частые вопросы

Контрактура означает разрыв импланта?

Нет. Это разные осложнения, но они могут сочетаться. Целостность силиконового импланта уточняют с помощью УЗИ и, при необходимости, МРТ.

Всегда ли нужно удалять имплант?

Нет. При лёгкой контрактуре без симптомов возможно наблюдение. При выраженной форме хирург обсуждает замену, удаление или другую коррекцию индивидуально.

Записаться на консультацию · 8 (812) 333-88-88

Информация не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания; необходима консультация специалиста.