Хронический мастит

Длительное или рецидивирующее воспаление молочной железы, требующее уточнения причины и морфологической верификации при нетипичном течении.

Главное. «Хронический мастит» — собирательное понятие, а не один диагноз. За похожими симптомами могут стоять рецидивирующая инфекция, воспаление протоков, гранулематозный процесс или другое заболевание. Поэтому лечение начинают не с повторного антибиотика, а с уточнения причины.

Что называют хроническим маститом

Так могут описывать воспаление, которое долго не проходит, возвращается после лечения или сопровождается повторными абсцессами, свищами и уплотнениями. Хронический процесс чаще возникает вне лактации, но возможен и после перенесённого лактационного мастита.

Какие состояния входят в эту группу

Перидуктальный мастит

Воспаление крупных протоков под соском и ареолой. Может приводить к субареолярному абсцессу, втяжению соска и свищу. Важный фактор риска — курение.

Гранулематозный мастит

Редкое доброкачественное воспаление долек молочной железы. Может проявляться плотным узлом, покраснением, множественными полостями и свищами и по клинической картине напоминать рак. Диагноз устанавливают по биопсии после исключения инфекции и других причин гранулём.

Рецидивирующая инфекция

Повторное воспаление может быть связано с сохраняющейся полостью, устойчивыми бактериями, сахарным диабетом, кожными заболеваниями, последствиями операции, травмы или инородного материала.

Как проявляется

болезненное или малоболезненное уплотнение;
покраснение, отёк и локальное повышение температуры кожи;
повторные абсцессы, отделяемое из соска или свищевого отверстия;
втяжение соска, деформация кожи или длительно незаживающая рана;
периоды улучшения и повторного обострения.

Обратитесь к врачу без промедления. Быстрое увеличение молочной железы, распространённое покраснение, «лимонная корка», втяжение соска, увеличенные лимфоузлы или отсутствие эффекта от лечения требуют исключения воспалительного и других форм рака молочной железы.

Как устанавливают точный диагноз

Осмотр и история заболевания

Маммолог уточняет связь с лактацией, предыдущие эпизоды и операции, курение, сопутствующие заболевания, ранее назначенные антибиотики и результаты посевов. Важно принести прежние снимки и морфологические заключения.

УЗИ молочных желёз

УЗИ показывает расширенные протоки, воспалительные инфильтраты, жидкостные полости и свищевые ходы. Метод используют для контроля динамики и навигации при пункции или трепан-биопсии.

Маммография, томосинтез и МРТ

Маммография и 3D-томосинтез помогают оценить архитектуру ткани и исключить подозрительные изменения, особенно вне лактации. МРТ с контрастированием или CESM применяют при распространённом, множественном или неясном процессе; визуализация не заменяет биопсию.

Биопсия и анализ материала

При стойком узле, нетипичной картине или подозрении на гранулематозный мастит выполняют трепан-биопсию. Морфологическое исследование подтверждает характер воспаления и помогает исключить опухоль. Жидкость или ткань при необходимости направляют на посев, включая специальные исследования на редкие инфекции.

Важно. Идиопатический гранулематозный мастит — диагноз исключения. До назначения гормональной или иммуносупрессивной терапии необходимо исключить бактериальную, туберкулёзную и грибковую инфекцию, а также рак молочной железы.

Как лечат хронический мастит

При подтверждённой бактериальной инфекции

Антибиотик подбирают с учётом посева и чувствительности. Абсцесс опорожняют пункционно, дренируют или вскрывают хирургически. Повторные короткие курсы антибиотика без обследования могут временно уменьшать симптомы, но не устранять источник воспаления.

При перидуктальном процессе

Во время обострения лечат инфекцию и дренируют абсцесс. Отказ от курения снижает риск рецидива. При повторных субареолярных абсцессах или свищах хирург может рекомендовать удаление изменённого протока.

При гранулематозном мастите

Тактика зависит от распространённости и активности процесса. Возможны наблюдение, местные или системные глюкокортикостероиды, иммуносупрессивная терапия и отдельные хирургические вмешательства. Универсальной схемы нет; лечение проводит мультидисциплинарная команда с контролем клиники и визуализации.

Наблюдение и помощь в M.G

Контроль эффективности

О выздоровлении судят не только по уменьшению боли и покраснения. Необходимо подтвердить исчезновение уплотнений, полостей и активного воспаления при осмотре и контрольном УЗИ. При сохраняющейся мишени повторно сопоставляют изображения и морфологию.

Почему возможны рецидивы

неопорожнённый абсцесс или сформированный свищевой ход;
неучтённая устойчивость микроорганизмов;
продолжающееся курение при перидуктальном мастите;
неуточнённый гранулематозный или системный воспалительный процесс;
преждевременное прекращение лечения или отсутствие визуального контроля.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти комплексную оценку длительных и повторных воспалительных изменений молочной железы.

консультация маммолога и анализ всей истории заболевания;
экспертное УЗИ молочных желёз с оценкой протоков, полостей и регионарных лимфоузлов;
2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
CESM или МРТ молочных желёз с контрастированием — по показаниям;
трепан-биопсия под УЗ-навигацией либо биопсия Serena под маммографическим, 3D- или контрастным контролем;
сопоставление изображений, морфологии и результатов посева;
определение показаний к дренированию, медикаментозному или хирургическому лечению и контроль после терапии.

Частые вопросы