Нелактационный мастит

Воспаление молочной железы вне периода грудного вскармливания, при котором важно установить причину и исключить опухолевые изменения.

Главное. Нелактационный мастит — не один диагноз. Похожие симптомы могут быть связаны с инфекцией, воспалением протоков, гранулематозным процессом или абсцессом. Поэтому антибиотик без обследования не всегда решает проблему.

Что такое нелактационный мастит

Это воспаление ткани молочной железы, которое возникает вне беременности и грудного вскармливания. Оно может протекать остро, повторяться или принимать длительное течение с формированием гнойных полостей и свищей.

В отличие от лактационного мастита, здесь особенно важно определить источник воспаления. Некоторые варианты требуют антибиотика и дренирования, другие — морфологического подтверждения и противовоспалительного лечения.

Основные формы

Перидуктальный мастит

Воспаление крупных протоков под соском и ареолой. Может проявляться болезненным субареолярным узлом, выделениями, втяжением соска, абсцессом или свищом. Курение значительно повышает риск возникновения и рецидива.

Периферический абсцесс

Гнойная полость может возникнуть в любом отделе железы. Риск выше при сахарном диабете, ожирении, кожной инфекции, пирсинге соска, травме или после вмешательств.

Гранулематозный мастит

Редкое доброкачественное воспаление долек молочной железы. Оно способно образовывать плотные узлы, множественные полости и свищи и иногда выглядит как рак. Диагноз устанавливают по биопсии после исключения инфекционных причин.

Симптомы

боль, уплотнение, покраснение и локальный отёк;
повышение температуры и ухудшение самочувствия;
выделения из соска или свищевого отверстия;
втяжение соска, деформация кожи, повторные абсцессы;
увеличение подмышечных лимфоузлов.

Не откладывайте осмотр. Быстрое увеличение груди, распространённое покраснение, «лимонная корка», выраженный отёк, втяжение соска или отсутствие улучшения требуют исключения воспалительного и других форм рака молочной железы.

Как устанавливают диагноз

Осмотр маммолога

Врач оценивает распространённость воспаления, расположение уплотнения, состояние соска и кожи. Уточняют курение, сахарный диабет, операции, травмы, пирсинг, приём лекарств, предыдущие эпизоды и проведённое лечение.

УЗИ молочных желёз

УЗИ — основной метод при подозрении на абсцесс. Оно показывает отёк тканей, изменённые протоки, воспалительный инфильтрат и жидкостную полость, а также используется для навигации при пункции и биопсии.

Маммография и 3D-томосинтез

После оценки остроты процесса маммография помогает проверить архитектуру ткани, кальцинаты и другие изменения, которые могут быть скрыты воспалением. Томосинтез уменьшает наложение тканей и уточняет подозрительную область.

МРТ и контрастная маммография

МРТ с контрастированием или CESM применяют при распространённой, множественной или неясной картине, для оценки протяжённости процесса и поиска мишени. Эти методы не заменяют морфологическое исследование.

Пункция, посев и биопсия

Содержимое абсцесса направляют на микробиологическое исследование. При стойком узле, нетипичном течении или подозрении на гранулематозный мастит выполняют трепан-биопсию. При необходимости проводят специальные исследования для исключения туберкулёзной, грибковой и других редких инфекций.

Важно. Если воспаление не проходит после адекватного лечения, нельзя ограничиваться повторными курсами антибиотика. Необходимы контрольная визуализация, сопоставление результатов и, при сохраняющейся мишени, биопсия.

Как лечат нелактационный мастит

Бактериальное воспаление

Антибиотик назначают с учётом клинической картины и результатов посева. Самостоятельно выбирать препарат или прерывать курс не следует. При отсутствии улучшения врач проверяет наличие абсцесса и устойчивость возбудителя.

Абсцесс

Гнойную полость необходимо опорожнить: применяют пункционную аспирацию, дренирование или хирургическое вскрытие, желательно под УЗ-навигацией. Одного антибиотика при сформированном абсцессе обычно недостаточно.

Персональная тактика и помощь в M.G

Лечение отдельных форм

Перидуктальный мастит

Во время обострения лечат инфекцию и дренируют абсцесс. Отказ от курения — важная часть профилактики рецидивов. При повторном субареолярном абсцессе или свище хирург может рекомендовать удаление изменённого протока.

Гранулематозный мастит

После биопсии и исключения инфекции тактика зависит от активности и распространённости заболевания. Возможны наблюдение, местные или системные глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные препараты и отдельные хирургические вмешательства. Универсальной схемы лечения нет.

Контроль после лечения

Исчезновение боли и покраснения ещё не всегда означает полное выздоровление. При осмотре и контрольном УЗИ необходимо подтвердить, что уплотнение и жидкостные полости разрешились. При сохраняющейся мишени повторно оценивают необходимость биопсии.

Как снизить риск повторения

отказаться от курения при перидуктальном мастите;
контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете;
полностью выполнять назначенный курс лечения;
не вскрывать и не прогревать воспалённый участок самостоятельно;
проходить контроль при повторном воспалении в одном месте.

Маршрут в Маммологическом центре M.G

В Клинике Мереджи можно пройти комплексную диагностику нелактационного воспаления и получить единый план лечения.

консультация маммолога и оценка тяжести процесса;
экспертное УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов;
2D-маммография и 3D-томосинтез на GE Senographe Pristina;
CESM или МРТ молочных желёз с контрастированием — по показаниям;
пункция жидкостной полости и микробиологическое исследование материала;
трепан-биопсия под УЗ-навигацией либо биопсия Serena под маммографическим, 3D- или контрастным контролем;
определение показаний к дренированию, медикаментозному или хирургическому лечению и контроль результата.

Частые вопросы