Артроз (остеоартрит) коленного сустава — одно из распространённых заболеваний суставов, особенно среди людей старшего возраста. Это хроническое дегенеративное заболевание, которое поражает хрящевую ткань, выстилающую суставные поверхности костей. С течением времени хрящ истончается и разрушается, что приводит к ограничению подвижности коленного сустава, воспалению и боли.
Cимптомы гонартроза:
• Боль в колене: сначала возникает при нагрузке(ходьба), а в дальнейшем может беспокоить и в покое.
• Скованность: особенно заметна после длительного отдыха, например, по утрам.
• Ограничение подвижности: затруднения при сгибании и разгибании колена, хромота
• Может появляться отёк коленного сустава
• Хруст: при движении в суставе слышится хруст или щелчки (не всегда щелчки это признак артроза-в молодом возрасте, например, часто щелкает подвижная коленная чашечка)
Диагностика артроза основывается на сочетании клинических симптомов и инструментальных методов исследования:
• Рентгенография, КТ: выявляет сужение суставной щели, остеофиты и деформацию
• МРТ: применяется для более детальной оценки состояния хрящевой ткани и мягких тканей.
• УЗИ: позволяет визуализировать наличие жидкости в суставной полости и воспалительных процессов, неровность костных контуров, истончение и разрушение хряща на визуалищзируемых участках
• Анализы крови: исключают воспалительные заболевания, если есть отек сустава, ночные и утренние боли.Анализа крови на сам артроз не существует.
Важно обратить внимание на то, что сам факт наличия артроза на обследованиях не означает, что именно это причина боли. Артроз 1-2 стадии у людей молодого возраста часто бессимптомный , а болит, например, перегруженное сухожилие или повреждение мениска. Для точного определения причины боли и подбора лечения важен осмотр и опрос врача, а не только снимки!
Лечение артроза коленного сустава:
Современное лечение направлено на снижение боли и улучшение функции сустава, восстановление качества жизни пациента, лечение артроза всегда подразумевает комплексный подход:
1. Немедикаментозные методы:
◦ Специальные упражнения укрепляют мышцы вокруг колена и поддерживают подвижность сустава. Самый доказанный метод снижения боли при артрозе!
Правильно подобранная врачом реабилитолога нагрузка улучшает питание хряща, уменьшает боль.
◦ Снижение избыточного веса: уменьшает нагрузку на сустав и снижает болевые симптомы.
◦ Допустимо использование трости при ходьбе, ношение фиксатора на коленный сустав
2. Медикаментозное лечение:
◦ Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): помогают справиться с болью и воспалением.
◦ Хондропротекторы: биодобавки для хрящевой ткани( их эффективность остаётся спорной).
3. Физиотерапия
При артрозе применяют различные варианты физиотерапии- лазеротерапию, магнитотерапию, иногда ударно-волновую терапию. Процедуры направлены на снижении боли и отека. Выполняются ,как правило,курсом 6-10 сеансов. Физиотерапию применяю в комбинации с другими методами лечения.
4 Инъекции:
◦ Кортикостероиды: временно уменьшают воспаление. Применяют такие инъекции только в крайнем случае при сильном болевом синдроме, если нет эффекта от других методов лечения. Выполняют в идеале разово. Многократные инъекции таких препаратов усугубляют артрозные изменения, снижают местный иммунитет ( это может давать инфекционные осложнения)
◦ Гиалуроновая кислота: временно улучшает скольжение суставных поверхностей, добавляя смазочного эффекта суставной жидкости. Обладает небольшим противовоспалительным эффектом.К сожалению, помогает не всем пациентам
5. Денервация сустава. Относительно новой процедурой для лечения боли при артрозе является блокада нервов сустава, отвечающих за восприятие боли и их радиочастотная абляция (то есть разрушение). Денервация позволяет на долгое время снизить боль, но нервы могут постепенно восстанавливаться.
Процедура подходит пациентам, кому не помогают вышеперечисленные методы лечениях, тем, кто пока не готов к операции или вынужден длительно ждать ее.
6 Хирургические методы лечения:
◦ Артроскопия: минимально инвазивное удаление повреждённых участков хряща, остеофитов. Не всегда дает хороший эффект
◦ Эндопротезирование: замена суставных поверхностей в случае тяжёлого повреждения.
Позволяет ходить с опорой на ногу уже с первого дня после операции, при грамотной послеоперационной реабилитации проходит боль и сустав восстанавливает объем движений
Авторы статьи
Врач-травматолог-ортопед Буймова Анастасия Александровна
Врач-анестезиолог-алголог Смирнов Павел Вячеславович