Подагра
Что такое подагра?
Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с повышенным уровнем мочевой кислоты, который обусловлен внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Иначе, подагра — это форма воспалительного артрита, вызванная накоплением мочевой кислоты в организме.
Симптомы подагры
- Внезапные приступы боли: Обычно начинается ночью и может быть очень интенсивной. Пациент «уснул здоровый, проснулся больной». Как правило, боль описывают как самую сильную за всю жизнь. I плюснефаланговый сустав большого пальца заинтересован чаще всего.
- Отек и покраснение: Затрагиваемый сустав становится опухшим и красным.
- Чувствительность: Даже легкое прикосновение к пораженному участку может вызывать сильную боль.
- Ограничение движений: Воспаление может ограничивать подвижность сустава. Ввиду чего, на прием пациент часто приходит в обуви на 3-4 размера больше, или вообще без обуви.
Критерии диагностики
Для диагностики подагры используются критерии ACR/EULAR 2015:
| ШАГИ | КАТЕГОРИИ | БАЛЛЫ |
|---|---|---|
| ШАГ 1. Критерий включения | хотя бы один эпизод – боль, болезненность, припухлость сустава или сумки | |
| ШАГ 2. Достаточный критерий диагностики подагры | выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости, сумке или тофусе методом поляризационной микроскопии | |
| ШАГ 3. Критерии клинические, лабораторные и методы визуализации (применимы при отсутствии достаточного критерия) | ||
| Особенности клиники типичных симптомов: | ||
| Артрит 1 плюснефалангового сустава | +2 | |
| Артрит голеностопного сустава или средней части стопы | +1 | |
| Особенности симптомов: | ||
| гиперемия сустава | 1 характеристика | +1 |
| болезненность сустава | 2 характеристики | +2 |
| нарушение функции | 3 характеристики | +3 |
| Временная характеристика эпизода, 2 признака и более: | ||
| а) максимальная боль за 24 ч, б) симптомы до 14 дней, в) полная регрессия симптомов |
1 эпизод повторяющиеся эпизоды |
+1 +2 |
| Наличие тофусов: | ||
| тофусы | представлены | +4 |
| Лабораторные критерии: | ||
| кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости | не выявлены | -4 |
| сывороточный уровень мочевой кислоты (через 4 недели после обострения) | <240 мкмоль/л | -4 |
| 360–480 мкмоль/л | +2 | |
| 480–600 мкмоль/л | +3 | |
| ≥600 мкмоль/л | +4 | |
| Методы визуализации: | ||
| визуализация депозитов моноурата натрия | двойной контур по УЗИ суставов депозиты на двухэнергетической КТ |
+4 |
| рентгенография кистей или стоп | визуализация хотя бы одной типичной эрозии | +4 |
Диагноз устанавливается при наличии 8 баллов и более.
Лечение подагры
Лечение подагры направлено на облегчение симптомов и снижение уровня мочевой кислоты в организме.
Лечение острого приступа подагры
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия воспаления и боли.
- Колхицин
- Глюкокортикоиды – короткие курсы.
- Ингибиторы IL-1 – анакинра, канакинумаб.
Профилактика
- Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол, фебуксостат).
- Изменение образа жизни:
- Соблюдение специальной диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, морепродукты).
- Поддержание здорового веса.
Чтобы снизить риск развития подагры или уменьшить частоту приступов, рекомендуется:
- Следить за уровнем мочевой кислоты и регулярно проходить медицинские обследования.
- Избегать чрезмерного употребления алкоголя и сладких напитков.
- Регулярно заниматься физической активностью.
Заключение
Подагра — это серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Если вы заметили у себя симптомы, не откладывайте визит к врачу. Наш медицинский центр готов предложить вам квалифицированную помощь и поддержку в борьбе с подагрой. Не забывайте о профилактике — это лучший способ избежать неприятных последствий!