Боль в коленной чашечке (пателлофеморальный болевой синдром) — распространённое состояние, характеризующееся болью в передней части колена, вокруг или под коленной чашечкой (надколенником). Это состояние часто встречается у молодых активных людей и людей, занимающихся физическими нагрузками с повторяющимися движениями колена.
Как расшифровывается этот сложный термин? Patella –надколенник (коленная чашечка), femur –бедро. То есть пателлофеморальным болевым синдромом называют боль, источником которой является сочленение бедренной кости и коленной чашечки, а именно нарушение скольжения надколенника относительно бедренной кости.
ПФБС – это очень частая причина боли в коленном суставе, которая может беспокоить молодых людей. Чаще всего на обследованиях нет значимых патологий,что «сбивает с толку» врачей и пациента
Основные симптомы:
• Боль в передней части колена: усиливается при подъёме и спуске по лестнице,долгой ходьбе, приседаниях, беге или после длительного сидения («симптом театра»).
• Щелчки или хруст: могут ощущаться при движении коленной чашечки.
• Отёк: встречается реже, но возможен.
• Чувство нестабильности: ощущение слабости или "подкашивания" колена, иногда заклинивание при выпрямлении согнутого колена
Причины:
ПФБС развивается вследствие неправильного движения надколенника по желобку на бедренной кости, что приводит к раздражению хряща и окружающих тканей,вызывая боль Основные причины включают:
• Дисбаланс мышц: слабость или напряжение мышц бедра
• Чрезмерные нагрузки: повторяющиеся движения, например, бег или прыжки.
• Анатомические особенности: х-образная форма ног, дисплазия мыщелков бедра, варианты анатомии надколенника, вальгусная установка стоп и др.
• Травмы: прямой удар по колену или падение
Диагностика:
Диагностика ПФБС включает:
• Сбор анамнеза и физикальное обследование: врач оценивает симптомы и выполняет специальные тесты на наличие болевых ощущений в коленной чашечки и нарушение траектории скольжения
• Рентгенография: позволяет оценить бедренно-надколенниковое сочленение – может показать артрозные изменения,остеофиты, нарушение центрации коленной чашечки
• МРТ: применяется для оценки состояния хряща и мягких тканей, на специальной проекции можно увидеть соотношение бедренной кости и коленной чашечки, можно увидеть боковое смещение надколенника,изменения в его хрящевой поверхности-при длительном неправильном скольжении могут возникать дефекты хряща (хондромаляция)
• УЗИ: помогает выявить отек в суставе, и оценить состояние сухожилийЛечение пателлофеморального болевого синдрома направлено на устранение боли и коррекцию причин, приводящих к дисфункции коленной чашечки
1. Консервативное лечение:
◦ Специальные упражнения для укрепления квадрицепса, бедренных мышц, которые стабилизируют надколенник. С помощью правильной нагрузки на мышцы можно «научить» их держать коленную чашечку в правильном положении, что позволяет полностью избавиться от боли
◦ Изменение активности: временное ограничение физических нагрузок, вызывающих боль.
◦ Ортезы и тейпирование: стабилизируют надколенник и помогают его правильному движению.
2. Медикаментозное лечение:
◦ Анальгетики и НПВП: используются для уменьшения боли и воспаления.
3. Инъекционные методы:
◦ Кортикостероиды: допустимы разово только при выраженном воспалении.
◦ Гиалуроновая кислота: для улучшения смазки и амортизации, может снижать боль.
4. Хирургическое лечение:
◦ Артроскопическая хирургия: применяется в редких случаях, если консервативные методы не дали результата.
Рекомендации для пациентов:
Для предотвращения обострений ПФБС рекомендуется соблюдать следующие меры:
• Регулярные упражнения для укрепления мышц бедра
• Избегание резкого увеличения физической активности.
• Использование правильной техники при занятиях спортом и тренировках.
Пателлофеморальный болевой синдром может существенно повлиять на качество жизни, однако своевременное лечение и соблюдение профилактических мер помогают эффективно справляться с симптомами и предотвращать рецидивы.
Автор статьи
Врач-травматолог-ортопед Буймова Анастасия Александровна